呼吸性碱中毒

根据发病情况分为急性及慢性两大类。

1、急性呼吸性碱中毒

患者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03-下降约2mmol/L。

2、慢性呼吸性碱中毒

患者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HCO3-下降为4～5mmol/L。

传染性

不具有传染性。

好发人群

各种人群均可发生。

总述

引起呼吸性碱中毒的病因复杂多样，主要包括通气过度综合征、中枢神经疾病、药物中毒、低氧血症、人工辅助呼吸使用不恰当等。

基本病因

1、通气过度综合征

如癔症、神经质的患者因行大而深的呼吸，CO2呼出过多而发生阵发性呼吸性碱中毒。

2、中枢神经疾病

如脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅脑外伤等，呼吸中枢受病变刺激而引起通气过度。

3、药物中毒

如水杨酸、麻黄碱中毒可刺激呼吸中枢致过度通气，呼出的CO2过多而发生呼吸性碱中毒。

4、低氧血症

由于吸入气的氧分压降低，外呼吸功能障碍（肺炎、肺栓塞、支气管哮喘等其他疾患），可因缺氧而引起呼吸加深加快，使二氧化碳排除过多。

5、人工辅助呼吸使用不恰当

如呼吸频率和（或）潮气量过大可引起CO2缺失。

6、妊娠

妊娠有中等程度的通气增加，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。

7、其他

如肝硬化、腹水、间质性肺水肿、酒精中毒、高热、革兰阴性杆菌败血症、代谢性酸中毒等也可引起呼吸性碱中毒的发生。

总述

呼吸性碱中毒常可引起通气过度，随着碱中毒情况的不断加重，还可出现相关神经肌肉症状、心血管症状等，有时还可伴有原发的相应症状。

典型症状

1、呼吸道症状

主要表现为通气过度、呼吸加快。

2、神经肌肉症状

呼吸性碱中毒时由于血游离钙降低而出现神经肌肉激惹症状，表现为四肢及唇周发麻、刺痛、肌肉震颤、手足抽搦等。

3、心血管症状

患者表现为心悸、心律失常、循环障碍。

4、其他

严重者有眩晕、昏厥、视力模糊等表现。

并发症

呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，此时血pH值的变动取决于呼吸性和代谢性因素对体液酸碱度的影响程度。PaCO2和HCO3-浓度显著降低，且两者的降低程度均超过彼此代偿所应达到的范围。可见于以下情况：

1、肾功能衰竭合并感染

患者因肾排酸保碱障碍出现代谢性酸中毒，又可因发热刺激呼吸中枢引起通气过度，合并呼吸性碱中毒。

2、肝功能衰竭合并感染

感染及血氨升高均可刺激呼吸，使CO2排出过多，肝功能不良可引起乳酸代谢障碍并发代谢性酸中毒。

3、水杨酸中毒

血中大量水杨酸可直接刺激呼吸中枢，使肺通气过度导致呼吸性碱中毒，血液中水杨酸过多使有机酸增加，消耗HCO3-引起代谢性酸中毒。

预计检查

医生会详细的询问患者的病史，然后进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血气分析、电解质检查等，以进一步明确诊断。

体格检查

医生首先会观察患者的一般情况，之后可能会对神经系统及心血管系统进行相关检查，有助于初步了解病变的严重程度。

实验室检查

1、血气分析

能快速、准确地了解血pH、PaCO2、AB和SB、BB和BE，有助于呼吸性碱中毒的诊断。

2、电解质检查

可以了解体内电解质是否异常。呼吸性碱中毒会继发性低钾血症、低钙血症，通过电解质检查可了解病情严重程度，给医生的治疗提供重要信息，帮助及时纠正电解质紊乱。

其他检查

患者还常需性心电图检查及脑电图检查，对病变情况的评估有一定辅助作用。

诊断原则

根据病史和临床表现，再结合血气分析、电解质检查等检查结果，通常可作出诊断。诊断过程中需区分是原发还是继发，其发病是急性还是慢性。急性的发病变化快，机体的代偿来不及充分动员，其变化的特点和规律与慢性发病有很大的差异。

鉴别诊断

根据血气分析结合有呼吸增强，确定原发性呼吸性碱中毒后，还应鉴别与增加换气有关的疾病或其他因素。机体对急性和慢性低碳酸血症的反应是不同的，确定呼吸性碱中毒的酸碱失调是否得到纠正，一般要比代谢性酸碱平衡紊乱困难得多。呼吸性碱中毒除不可能与呼吸性酸中毒合并存在外，它可以与代谢性酸碱失衡形成二重甚至三重性混合性酸碱平衡紊乱。

治疗原则

进行治疗前应首先明确原发病因，然后积极针对原发病进行治疗，使症状快速缓解，并给予纠正酸碱失衡及电解质紊乱等情况的对症处理。

对因治疗

及时就医，明确病因并积极进行相关治疗。随着原发性通气过度病因的纠正，急性呼吸性碱中毒可很快得到自然改善。但重症患者大多数需要使用机械通气，以限制通气过度。

急性期治疗

重症患者可能需进行气管插管、机械通气来辅助呼吸，限制通气过度。

一般治疗

1、过度通气时，可用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaCO2。

2、有条件者，采用吸入含5%CO2的氧气有治疗作用。

药物治疗

有手足抽搐的病人，可给葡萄糖酸钙静脉注射。有精神因素者适当给予镇静剂。

相关药品

葡萄糖酸钙

手术治疗

一般无需手术治疗。

其他治疗

对于由机械通气不当引起者，需要医生对呼吸机进行调整，避免不良情况的发生。

一般预后

呼吸性碱中毒经过积极的病因治疗后，病情可逐渐得到控制，预后一般良好。

危害性

呼吸性碱中毒本身不致命，但若原发病因持续存在，得不到治疗，碱中毒情况可持续存在，影响机体健康。

治愈性

经过规范、合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，病情逐渐得到控制，症状可逐渐缓解、消失。

总述

日常合理休息，避免剧烈运动，注意个人安全，同时保持良好心态，积极配合医生治疗，有助于获得更好的治疗效果。

心理护理

1、心理特征

由于对疾病的不理解或恐惧，容易导致患者出现烦躁、焦虑、不安等异常情绪，严重者可能因心理压力过大，影响治疗。

2、护理措施

（1）患者应调整心态，不要对疾病产生畏惧心理，可以多和医务人员沟通，了解疾病的相关治疗措施及效果，建立治疗的信心。

（2）家属也要注意患者心理变化，多鼓励、安慰患者，帮助患者正确面对疾病，陪伴患者共同战胜疾病。

用药护理

严格遵循医嘱用药，不可擅自调整药物剂量或停药，以防耽误治疗，引起不良后果。

生活管理

1、保持休息环境安静、舒适，温湿度适宜，有利于促进患者恢复。

2、规律作息，充分休息，避免剧烈运动。

3、病情允许时，可适当活动锻炼。

4、注意自我保护，避免跌倒等不良意外情况发生。

5、外出时注意保暖，避免发生呼吸系统病变，加重病情。

复诊须知

遵医嘱定期复查。复诊时可携带既往病例和近期相关检查结果，以便医生了解患者恢复情况，并对治疗方法进行适当调整。

饮食调理

合理饮食，均衡膳食，保证机体营养物质和能量的摄入充足，同时养成良好的饮食习惯，对促进机体恢复可起到积极的作用。

饮食建议

1、可多吃鸡蛋、瘦肉、等高蛋白食物。

2、可适当多吃富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜等。

3、还可多吃富含机体所需微量元素的食物，如香蕉、紫菜、桂圆等。

4、规律饮食，必要时可改变烹调方式来提升食欲。

饮食禁忌

1、避免暴饮暴食。

2、禁烟酒。

3、避免油腻、生冷、辛辣刺激性食物。

4、必要时可根据原发病情况在医生指导下进行忌口，如肝硬化患者应限制蛋白质摄入等。

预防最好的措施是应积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。也可给病人吸入含5%CO2的氧气。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。

急诊（120）指征

1、持续性呼吸困难、呼吸加快；

2、突发口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动，甚至抽搐；

3、严重的胸部闷胀或疼痛；

4、视力模糊、抽搐、眩晕、晕厥、意识障碍等；

5、出现其他危急的情况。

以上应警惕严重的酸碱平衡紊乱，须及时拨打急救电话，必要时急诊处理。

就诊科室

患者病情严重，症状危急，应立刻去急诊科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行血常规、肝肾功能等多种抽血检查，建议空腹抽血。

3、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行相关检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。