喉上神经损伤

　　中文名：喉上神经损伤

　　英文名：injury of superior laryngeal nerve

由于解剖关系，颈部神经损伤常和血管伤同时发生。损伤位置愈高，多个神经损伤亦愈多；颈中下段损伤，以单一神经损伤较多。在面颈部合并伤中神经损伤占10%～15%而其中又以臂丛、脊髓、喉返神经及迷走神经等损伤较常见。

喉上神经来自迷走神经的结状神经节其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。外支在下行途中常与甲状腺上动脉紧密伴行，一般位于甲状腺上动脉的前面。根据Moosman 200例的尸体解剖，外支有21%行走方向不定15%位于甲状腺鞘内，6%位于甲状腺上动脉分支之间。据孟昭辉等(1976)对喉神经解剖的观察，喉上神经与甲状腺上动脉均紧密伴行，其中神经行走在甲状腺上动脉之后内者占89.3%，在动脉之前者占6.7%，在动脉分支之间者占4%。

其次喉上神经在下行途中，先位于咽下缩肌的上面，以后位于胸骨舌骨肌及甲状软骨下面支配环甲肌，同时咽下缩肌也接受外支的一部分运动纤维。因此，外支在进入环甲肌之前被咽下缩肌的筋膜所覆盖。喉上神经的外支主要为运动支支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外外支进入环甲肌之前分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲杓肌和环杓侧肌。

喉上神经的内支92%穿过甲状舌骨膜后分为前后两支；8%穿过该膜之前分支火罐网前支位于甲状软骨内面喉前庭外侧壁的软组织内14%的分支至甲杓肌10%分支经甲状软骨孔与喉上神经的外支相交通后支分布在会厌咽会厌襞及杓状软骨处黏膜层且有分支至杓状肌(10%)和环杓后肌(5%)。后支的降支与喉返神经的后支相吻合。Siegelman指出，喉上神经有分支支配杓状肌群。Negus也证明喉上神经的内支发出运动纤维支配杓状肌群。另外Katly及Hangen在人的喉切除时，刺激喉上神经的内支可引起杓状肌收缩，刺激喉上神经也有同样的结果，可见喉上神经有分支支配杓状肌群

1.颈部外伤(刀伤枪伤等)。

2.继发于甲状腺手术，甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎

3.上喉切除，易损伤喉上神经

声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。

1.单侧喉上神经损伤

讲话的频率范围缩小，不能发高音。

2.双侧喉上神经损伤

不能发高音，声音单调。

1.单侧喉上神经损伤

（1）体检患侧声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。

（2）Guttman试验正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低；如果从侧面加压则声音变高，环甲肌瘫痪时对侧有上述体征。

（3）喉镜检查单侧损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧。

2.双侧喉上神经损伤

（1）体检声带由于甲勺肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊发声时，患侧环甲肌失去收缩或牵引感。单侧或双侧喉上神经受损伤时不致发生呼吸困难及吞咽困难。

（2）喉镜检查双侧损伤声带纵形拉力消失，出现皱纹。

1.病史 有颈部外伤史或甲状腺手术史。

2.临床表现 高音缺如。体检可见声门形态异常。

鉴别诊断：

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一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。