肺炎链球菌性肺炎

1.症状 肺炎链球菌性肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战，高热39～40℃，咳脓痰或血性痰，气促，部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。

2.体征 病人高热病容，呼吸困难、发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿啰音较广泛，合并胸腔积液时可出现相应的体征。

治疗以青霉素G为首选，轻症可肌注、重症者静滴。对青霉素过敏者用红霉素或头孢菌素。

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

应积极治疗病人及带菌者，可以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等彻底治疗。此外应注意空气消毒。

链球菌的分类方法有多种，常见的有以下3种：

1.根据溶血现象分类可分为3类

(1)甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococcus)：这类链球菌亦称为草绿色链球菌(streptococcus vividans)，是人类上呼吸道的正常菌群，只有在受损的心瓣膜、脑膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，为条件致病菌。

(2)乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)：此类链球菌亦称为溶血性链球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病。

(3)丙型链球菌(γ-streptococcus)：不产生溶血素，菌素周围无溶血球，故亦称不溶血性链球菌(non-hemolytic streptococcus)。无致病性，常存在于乳类和粪便中，有时偶尔引起感染。

2.根据抗原结构分类 按链球菌细胞壁中的特异性C多糖抗原不同，可分为A、B、C、D……等18族。对人致病的链球菌，90%属于A族。同族链球菌之间因表面蛋白不同又可分若干亚型，如A族链球菌，根据其M抗原不同可分为80个亚型，A族链球菌亦称为化脓性链球菌。

3.根据对氧的需要分类 分需氧性、兼性厌氧性、厌氧性链球菌3类。对人类致病者主要为前两类。

以上分类法以抗原结构分类法最合理。

临床需要与慢性化脓性支气管炎、肺炎克雷白杆菌肺炎相鉴别。

实验室检查：

白细胞总数及中性粒细胞百分比增加，可见核左移。痰涂片发现典型的链状排列的革兰阳性球菌可初步诊断。痰培养鉴定出化脓性链球菌。

其他辅助检查：

X线表现为边缘模糊的小片密度增高阴影，分布于两下肺中内带沿支气管树分布。有时病灶融合为大片状，但密度不均匀，病变有时表现为不规则粟粒状，细支气管阻塞可引起局限性肺气肿或肺不张，病变可形成小脓肿、脓腔，同时可合并脓胸。

合并症多为呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、败血症、肺脓肿、脓胸及支气管扩张。

肺炎链球菌性肺炎散发于世界各地，一般少有真正的流行，但1918年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%。

A族链球菌有较强的侵袭力，主要产生多种胞外酶和外毒素。化脓性链球菌肺炎多继发于病毒感染，当全身或呼吸道抵抗力下降时，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化脓性链球菌支气管肺炎，其病理特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。