附红细胞体病

(一)发病原因

附红细胞体(Eperythrozoon)也称血虫体，简称附红体，是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物。在一般涂片标本中观察，其形态为多形性，如球形、环形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等。大小波动较大，寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体较小，直径约为0.3～0.8μm，而寄生在猪体中的附红体较大，直径为0.8～1.5μm，最大可达2.5μm。附红体既有原虫特点，又有立克次体的特征，长期以来其分类地位不能确定，直至1997年Neimark等采用DNA测序、PCR扩增和16SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属。到目前为止已发现附红体属有14个种，其中主要为五个种：①球状附红体(E．coccoides)：寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中；②绵羊附红体(E．ovis)：寄生于绵羊、山羊及鹿类中；③猪附红体(E．suis)：寄生于猪；④温氏附红体(E．wenyonii)：寄生于牛；⑤短小附红体(E．parvum)：是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强，在60℃水浴中1min后即停止运动，100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感，迅速将其杀灭，但在低温冷冻条件下可存活数年之久。

(二)发病机制

附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程。这说明附红体毒力较低，致病性不强。

通过电镜观察，附红体主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中。其寄生机制尚不清，但发现大型的附红体上有纤丝，借助此纤丝与红细胞相接触、结合，然后扒嵌在红细胞膜上，红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体。从电镜下见到寄生附红体的红细胞表面出现皱褶、突起，个别可见膜表面形成洞。由于红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀、破裂，发生溶血。又从活体标本中观察到被寄生的红细胞，其可塑性、变形性功能消失，在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生既存在血管内溶血，又存在血管外溶血。还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变，或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体，即第Ⅱ型变态反应有关。

目前尚无人体病理资料。

临床症状：

亚临床感染多见，附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程。

出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生)，常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。

主要临床表现有以下几方面。

1.贫血：贫血为本病最常见的表现，严重者可出现巩膜及皮肤黄染，并伴有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。

2.发热：体温一般在37.5～40℃，并伴有多汗，关节酸痛等。

3.淋巴结肿大：有些患者出现浅表淋巴结肿大，常见于颈部。

4.皮肤瘙痒：皮肤有时可并有出疹、抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着。

5.肝脾肿大：多表现为以肝或脾受累为主。

6.其他：尚有腹泻(小儿多见)，脱发等。

以下用在实验室检查：

1.血象血红蛋白低，网织红细胞高于正常，红细胞脆性试验及糖水试验均

阳性。白细胞一般正常，但出现异常淋巴细胞。

2.微生物学检验是确诊本病主要依据。

(1)鲜血压片法：取1滴待检新鲜血样，滴加在载物玻片上，加1滴等量的生理盐水或抗凝液，混匀后加盖玻片，用普通显微镜下检查。在400～600倍镜下找到附红体后，观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体，在血浆中转动或翻滚，每当靠近红细胞时就停止运动。

(2)涂片染色检查：取1滴鲜血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆萨或瑞氏染色，加盖玻片用400～600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色，瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小，并可进行计数。一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1～1∶2。

附红体感染度：100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染；有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染；有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。

3.血液生化检查总胆红素增高，以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低，常有肝功能异常。

其他辅助检查：肝、脾超声检查异常。

畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热，黄疸，贫血，皮肤瘙痒，脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并本病的可能，及时作血液涂片检查，找到附红体为确诊。

本病应与疟疾，巴通体病等相鉴别。

通过微生物血片检查，附红体属与疟原虫一般较易鉴别，而附红体属与血巴通体属两者很难区分，只能凭两者血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别，前者常呈环状，在血浆及红细胞上皆有分布;后者罕见环状，寄生在血浆中，极少在红细胞上。

严重患者可出现黄疸。黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL(34-51)时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

治疗

经过明确诊断后，可以及时选用以下抗生素进行抗病原治疗：

1.四环素类(四环素、多西环素)：四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，其不良反应有：消化道反应、肝损害、肾损害。不可肌注，静滴宜充分稀释。

四环素的用法和用量如下

口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7～14日

多西环素的用法及用量：

口服：1次0.1g，1日2次。必要时首剂可加倍。8岁以上儿童：首剂每千克体重4mg;以后，每次每千克体重2mg，1日2次。一般疗程为3～7日。

2.氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)：氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类，还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类。不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断、变态反应等。

庆大霉素的用法用量如下：

成人肌肉注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)，一日2—3次，间隔8小时。或按体重1一1.7mg/kg(以庆大霉素计，下同)。每8小时1次;或按体重0.75一1.25mg/kg，每6小时1次，共7一10日。小儿按体重每日3—5mg/kg，分2—3次给药。血液透析后，可根据感染严重程度，成人按体重补给一次剂量1—1.7mg/kg;小儿按体重补给2—2.5mg/kg。

阿米卡星的用法与用量：0.4g～0.8 g/d，其中一种对人附红体病疗效较佳，7 天为一疗程。

预后 　　

早期治疗，一般预后良好。 药疗是根本，而食疗能辅助药物的治疗，那么附红细胞体病的食疗和饮食又是怎么样的。