屈曲牵张性骨折

　　Chance骨折，英文名：chancefracture，别　名：屈曲牵张性骨折，又称之为屈曲牵张性骨折，

　　多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其

　　视为屈曲型骨折的一个特殊类型。

　　Chance骨折是Chance于1948年首先报道，1983年McAfee和Yuan对Chance骨折的受伤机制进行了研究，认为该骨折是脊柱在屈曲情况下受向前的剪力造成后柱过大的牵张力作用，导致中、后柱的分离，骨折线贯通，造成骨折及韧带的损伤。同年Denis对该类骨折进行了详细的阐述，对此类骨折早期认识见于使用保险带的乘车人员紧急刹车造成身体上部屈曲并向前的剪力导致骨折，但逐渐发现此类骨折并非只发生于系安全带人员，认为称之为屈曲过伸型骨折应该更为合理。根据骨折损伤节段及韧带损伤位置将此类骨折分为4型，其中单一平面，骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体骨性结构的称之为Chance骨折，占屈曲过伸型骨折的47.3%。因为在屈曲过伸型骨折中，Chance骨折所占比例较大，临床上经常将Chance骨折代替屈曲过伸型骨折，其特点是：（1）骨折线前、中、后柱贯通；（2）中、后柱分离；（3）前柱压缩。本组病例受伤原因以坠落伤、压砸伤为主，前柱均存在不同程度的压缩，与国外文献比较存在一定差异。我们认为在造成剪力的同时还存在纵向的压力导致前柱的压缩，此类骨折在临床上发生率较低，Denis报告为5%，但治疗方法却完全不同于其它脊柱骨折。

　　当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。

　　发病机制：以高速公路上交通事故为多发，大在撞车的瞬间乘员身体上部急剧向前移位及屈曲此时以椎节的前方(柱)为枢纽，后柱韧带或棘突受牵张力作用而破裂并延及中柱亦可达前柱处典型的Chance骨折骨折线是从后向前由棘突开始、经椎板、椎弓根达椎体。非典型者其损伤是棘突上韧带先破裂，而后棘间韧带、黄韧带、后纵韧带乃至椎间隙完全断裂。

　　临床表现：与一般胸腰椎屈曲型骨折相似，椎节局部症状明显可伴有脊髓受累症状，但发生率较低，且程度较轻。

　　并发症：可并发脊髓受累症状。

　　根据致伤场所及机制、临床特点及影像学所见不难以作出诊断。一张清晰的X线侧位片即可明确受损部位及椎节分裂程度伴有脊髓症状者，应行CT扫描或MRI检查。

　　其它辅助检查：X线显示横突及椎弓根呈水平撕裂骨折(也可发生在棘突和关节突内)。在由棘突水平骨折而致棘突间距增宽，椎体后缘高度或损伤平面椎体后间隙增宽。因扫描线平行于骨折平面，故CT检查无阳性发生矢状面断层意义较大。