闭锁肺综合征

(一)发病原因

病因有反复雾化吸入异丙肾上腺素，可致支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调等;支气管黏液阻塞主支气管腔或黏液栓广泛嵌塞细支气管;β-受体阻滞剂普萘洛尔使用不当，而加重支气管痉挛。

(二)发病机制

因反复雾化吸入异丙肾上腺素，可致支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，加之中间产物3-甲氧异丙基肾上腺素阻断β-受体以及通气/血流比率进一步失调所致。

喘憋症状突然加重，端坐呼吸，重度发绀，呼吸减慢至停止，大汗，体征有胸廓显著膨隆，双肺呼吸音减低或消失，可闻及沉闷性哮鸣音，心率增速，常>150次/min，可有血压下降及心律失常。

血气分析有PaO2下降，PaCO2升高及酸碱紊乱等，肺功能检查肺活量及FEVl.0显著降低，气道阻力增加。

胸部X线检查可见双肺透亮度增强，呼气与吸气相无明显差异。

根据病史，临床表现，胸部X线检查，血气分析，肺功能检查，即可诊断。

临床应与呼吸衰竭相鉴别。

并发心律失常和电解质紊乱。

1.病因治疗 停用异丙基肾上腺素气雾剂或普萘洛尔(心得安)，有大量分泌物黏液栓阻塞气道时应反复吸痰，或经纤支镜做治疗性支气管灌洗，以改善通气。避免使用镇静剂，如吗啡或巴比妥类药物。 　　

2.轻症的处理 可立即高流量吸氧，或高频喷射通气供氧;静注大剂量地塞米松(20～60mg/d)和氨茶碱，同时予以适量补液和溶酶剂，以纠正脱水和溶解支气管内的黏液栓，还应注意纠正电解质紊乱。对意识清楚者予以反复拍背，可协助排痰减轻气道阻塞。 　　

3.重症或并发高碳酸血症的处理 应进行气管插管或气管切开，机械通气或人工辅助呼吸，但应注意缓慢降低CO2张力，以免在纠正CO2潴留引起的呼吸性酸中毒时并发碱中毒。此时还有利于吸痰、吸氧及气管内给药。