围绝经期综合征

围绝经期综合征发生的原因在于卵巢功能衰退，性激素水平逐步下降，体内神经内分泌随之发生系列变化，从而引发一系列临床症状。

基本病因

1、卵巢功能衰退的原因

随着年龄的增长，卵巢逐渐出现生理性衰退甚至衰竭。部分人由于双侧卵巢病变而进行双侧卵巢切除术或放化疗等，可人工造成卵巢功能耗竭。还有少部分人40岁前就出现围绝经期综合征的表现，即“卵巢早衰”。影响因素如下：

（1）遗传因素，包括染色体和基因的缺陷；

（2）疾病因素，如自身免疫性卵巢损伤、感染等；

（3）医疗因素，包括手术、放疗及化疗；

（4）环境因素，包括吸烟、酗酒、营养及内分泌紊乱等。

2、产生症状的机制

（1）血管舒缩功能变化：由于雌激素等内分泌的变化，引起体表末梢血管扩张，血流增加，引起潮热。

（2）体温调节中枢异常：围绝经期体温调节过度敏感，轻微的温度变化，即可导致潮热、发汗症状。

（3）神经递质作用：雌激素的部分作用是通过神经递质来调节实现的，主要是β-内啡肽、去甲肾上腺素以及5-羟色胺，与潮热的发生相关。

危险因素

1、社会环境因素

妇女进入围绝经期后，如果家庭和社会环境发生较大的变化，这些变化可加重身体与精神的负担，一些人会感到力不从心，从而使疾病易于发生，或本来已有的某些症状加重。

2、精神因素

妇女在围绝经期以前曾有过精神状态不稳定，围绝经期以后往往较易发生心悸、头晕、头痛、易激动等。而性格开朗、神经类型稳定、经常从事体力劳动的人发生围绝经期综合征的较少。

3、其他

比如个人对健康的认知水平较低。

好发人群

多见于45～55岁妇女。

围绝经期综合征的症状主要有月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状。

典型症状

1、月经改变

月经改变情况多有不同，有的月经量变少，时间缩短，经期间隔时间变长直至完全绝经；也有经期间隔时间缩短，月经量增加，不规则流血至绝经；也有少数突然绝经。

2、血管舒缩症状

主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

（1）症状特点：反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1~3分钟。

（2）发作场景：发作多在凌晨乍醒、黄昏或夜间、活动、进食、穿衣、盖被过多、热量增加的情况下或情绪激动时，可伴头痛、心悸、失眠、眩晕。严重时可影响妇女的工作、生活和睡眠。

（3）发作频率、持续时间：症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多。该症状可持续1~2年，有时长达5年或更长。

3、精神神经症状

常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。

并发症

1、泌尿生殖器绝经后综合征

主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等尿路感染症状。

2、骨质疏松

雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。

3、心血管病变

绝经期妇女动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生率增高。患者常诉心悸不适，并有阵发性心动过速或心动过缓。

4、阿尔茨海默病

俗称“老年痴呆症”，绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

预计检查

医生首先会对患者进行体格检查（包括全身检查和妇科检查），判断是否存在异常体征、精神状况等。为了进一步明确诊断，可能建议患者做激素测定、超声检查。必要时做骨密度测定，以判断是否存在骨质疏松。

体格检查

1、全身检查

判断是否存在异常体征，并观察患者的精神状态，除外相关精神疾病。

2、妇科检查

排除生殖系统的器质性病变。

实验室检查

1、激素测定

用于判断卵巢的功能状态。

（1）血清卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）值测定：绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L，且E2＜（10~20）pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

（2）抗米勒管激素（AMH）：AMH低至1.1ng/ml预示卵巢储备功能下降；低至0.2ng/ml提示即将绝经；绝经后此值一般测不出。

2、骨密度测定

可以确定有无骨质疏松。

影像学检查

超声检查可观察卵巢和子宫的相关情况。基础状态卵巢的窦卵泡数减少、卵巢容积缩小、子宫内膜变薄。还可协助排除妇科的器质性病变。

诊断原则

根据病史、结合相关临床表现，经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。激素测定、超声等相关辅助检查有助于诊断。在病史中，医生通过会询问患者年龄、月经史、婚育史、既往是否切除子宫或卵巢、有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史以及以往治疗所用的激素、药物等。

鉴别诊断

1、甲状腺功能亢进症

当患者出现焦虑、易怒、失眠等，须与甲状腺功能亢进症相鉴别。甲状腺功能亢进症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，比如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现为抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

当患者以心悸、心律不齐及胸闷症状为主时，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病。医生会仔细地进行体格检查及心电图检查来进行鉴别，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗或请心内科医生会诊。

3、高血压病或嗜铬细胞瘤

当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与围绝经期综合征有联系的血压变化常常是轻度的。

4、精神病

以精神症状为主要表现时，须与精神病进行鉴别诊断。

疾病治疗

治疗原则

围绝经期妇女因为精神状态、生活环境等各不相同，其临床表现差异很大。有些妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。治疗目标是缓解近期症状，提高患者生活质量，并能早期发现，降低骨质疏松和心血管疾病等发生的风险。

一般治疗

1、通过心理疏导，使围绝经期妇女了解这是一个生理过程，并以乐观的心态适应这一变化。必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑，谷维素有助于调节自主神经功能。

2、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。

药物治疗

1、激素治疗或激素补充治疗

（1）适应证

①绝经相关症状，如潮热、多汗、焦虑、易怒、失眠等；

②泌尿生殖道萎缩相关的问题，如阴道干涩、疼痛、性交困难等；

③低骨量及骨质疏松症。

（2）禁忌证

①已知或可疑妊娠；

②原因不明的阴道流血；

③已知或可疑患有乳腺癌；

④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

⑤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

⑥严重肝及肾功能障碍；

⑦脑膜瘤（禁用孕激素）；

⑧血卟症、耳硬化症等。

（3）慎用情况

慎用情况并非禁忌证，但在应用前和应用过程中，应咨询相关专业的医师，慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

（4）用药类型

①雌激素：推荐应用天然口服雌激素（如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇片）和经皮吸收的雌激素（如雌二醇皮贴、雌二醇凝胶）。

②孕激素：如醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮等。

③雌激素孕激素复方制剂：如雌二醇屈螺酮片。

④组织选择性雌激素活性调节剂：如替勃龙，具有雌激素、孕激素、雄激素三种活性作用。

（5）治疗方案

可采用单纯雌激素、单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激素仅运用于子宫已切除的病人。雌、孕激素合用，主要目的是防止子宫内膜增生及内膜腺癌，具体方案：

①周期序贯法：雌激素21~28天，后期加孕激素10~14天，停药后有撤退性流血，主要应用于绝经过渡期及围绝经期雌激素水平降低妇女。

②连续序贯法：连续应用雌激素不停，每月加孕激素10~14天，会有预期的撤退性出血，雌激素不间断，对控制症状更有利。

③周期联合法：连续应用雌、孕激素21~25天，停药撤退后再重复，有预期的撤退性出血，经量可减少。

④连续联合法：连续应用雄、孕激素而不间断，激素剂量可减少，更适用于绝经年限较长不愿意再有月经来潮的妇女，方法简便，阴道出血率低，依从性好。

（6）副作用及危险性

①子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，超声检查内膜，必要时作诊刮排除子宫内膜病变。

②雌激素副作用：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。

③孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数病人甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT治疗后，可因为水肿造成短期内体重增加明显。

④肿瘤：患者患子宫内膜癌、乳腺癌的风险增大。

2、非激素类药物治疗

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

如盐酸帕罗西汀，可改善潮热及精神神经症状。

（2）钙剂

氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失。

（3）维生素D

适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

（4）抗骨质疏松药

双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬等。

相关药品

戊酸雌二醇、尼尔雌醇片、雌二醇皮贴、雌二醇凝胶、醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮、雌二醇屈螺酮片、盐酸帕罗西汀、替勃龙、氨基酸螯合钙胶囊、双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬。

中医治疗

病机总属阴阳失调，肾阴肾阳不足，但以肾阴虚为多见，且亦有心脾等脏器功能失调。更年期综合征的中医治则：补肾柔肝，清泻心火，调整肾阴阳，以滋肾阴为主，疏肝理气，宁心泻火。针刺对神经内分泌系统起综合调节作用，可以使紊乱的自主神经功能恢复正常。临床治疗以针刺及耳穴贴压为主，具有很好的镇静安神、止痛等效果。

治疗周期

围绝经期综合征的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

疾病预后

危害性

1、绝经前后月经的改变、反复潮热、多汗以及易怒、焦虑、多疑等精神心理异常，严重影响女性的正常生活。

2、长期使用性激素治疗的患者可能会出现阴道出血、乳房胀痛、白带增多、水肿等药物副作用，还可能增加子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的患病风险。

3、绝经数年后，女性会逐渐出现泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松及认知功能障碍等退行性变或疾病。

治愈性

通过及时、积极的干预可以缓解围绝经期的相关症状。

日常护理

围绝经期是自然的生理过程，日常生活中应以积极的心态面对，并积极进行饮食调整，加强运动锻炼等。

心理护理

1、围绝经期女性应认识到围绝经期是正常的生理过程，重新认识老龄概念，树立自信、自立、自强的新观念，保持年轻时的心态；增加社交活动，培养兴趣爱好，如学习绘画、书法、下棋等，陶冶情操；提高对社会和自然环境的适应能力，保持乐观豁达的心态。

2、患者家属应了解围绝经期的常识，体谅患者焦虑、抑郁、易怒等情绪，避免发生冲突。并为患者提供精神心理支持，协助其渡过困难时期。

3、围绝经期妇女可以适度的进行性生活，对良好的精神状态有积极影响。

4、患者可以学习放松技巧，如通过深呼吸、冥想、按摩和渐进式肌肉放松等缓解症状。

用药护理

患者应严格遵医嘱用药，并观察症状是否缓解。若用药过程中出现不良反应需及时与医师沟通，看是否需调整用药。接受雌激素治疗者注意观察有无乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等副作用。接受孕激素治疗者需观察有无抑郁、易怒、乳房痛和水肿等副作用。

生活管理

1、定期锻炼

长期适宜的体育活动，如步行、慢跑、太极拳、气功等，均能增强肺功能，改善脂类代谢，在一定程度上减轻症状，同时可防止骨质疏松，提高免疫力。

2、戒烟和限酒

妇女吸烟可伴发过早绝经，而且吸烟是老年妇女认知功能减退及骨质疏松的重要危险因素。过量饮酒可损害肝、脑等其他脏器，因此应该戒烟限酒。

3、科学作息

合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，一般应做到早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠，有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时。

饮食调理

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的食物有助于防治骨质疏松。应保证食物多样、谷类为主、油脂适量、粗细搭配、多吃新鲜蔬菜和水果、清淡少盐饮食、饥饱适当，三餐合理。每天确保饮用足量的水。

该病没有有效的措施来延迟自然绝经的来临。但围绝经期妇女可以加强自我保健，寻求医疗辅助，以缓解或减轻围绝经综合征症状。