外阴色素痣

(一)发病原因

外阴色素痣是由于色素细胞生长过度所致，痣细胞来源于两种细胞，即表皮内的色素细胞和皮神经的施万(Schwann)细胞，交界痣主要来源于色素细胞，黑痣来源于上皮色素细胞和真皮神经鞘细胞，痣可生长在全身各部位，生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位，故有可能发生恶变。

(二)发病机制

病理上将色素痣分为3型，即交界痣，皮内痣，混合痣，皮内痣完全位于皮内，较少见，交界痣是指痣细胞位于表皮与真皮交界处，早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣，当交界痣的一部分或者大部分进入真皮内时，称为混合痣，混合痣细胞呈圆形或立方形，胞膜清晰，胞质均匀一致，含有黑色素，胞核大，染色淡。

色素对类固醇(甾体)激素的反应非常敏感，幼年时色素痣往往不明显，到青春期以后，色素痣逐渐加深，体积也增大，亦有人主张妊娠妇女应做预防性的色素痣切除，而Allen等则认为妊娠与色素痣恶变没有关系，这方面尚缺乏明确的证据。

黑痣病理特点（25%）：

肉眼见痣呈黑色，表面平坦或隆起，甚至呈乳头状，表面还可以有毛发，扁平的痣常常是交界痣，镜下见痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形，半圆形，细胞膜清楚，胞质内为黑棕色的颗粒，核不清楚，位于真皮深部的痣细胞常常呈梭形，胞质内无色素，表示痣细胞老化。

黑痣分为5型：

(1)平痣：多为交界型。

(2)高出皮表痣：多为复合痣。

(3)乳头瘤状痣：大部分为皮内型，也可为复合型。

(4)圆顶痣：常为皮内型。

(5)有蒂痣：为皮内型。

蓝痣病理特点（20%）：

(1)肉眼观：为0.2～0.5cm直径大小的稍微隆起的边界清楚的蓝色小结节，最大不超过1.5cm。(2)镜下：位于真皮内，痣细胞为梭形色素细胞，有胞突伸出，细胞集合成束，与表皮面平行，细胞有时伸展至皮下脂肪组织内，细胞很多时称富细胞蓝痣。

妇科检查时发现痣的颜色从淡褐色到黑色，可呈平坦或隆起，一般较小。

1.黑痣

好发部位为大小阴唇，多呈黑色，表面平坦而隆起呈乳头状，临床无特别症状，如长期刺激或者摩擦后，局部可出现疼痛，发痒，出血或者炎性反应，妇科检查时大阴唇处见棕色，浅褐色或者青黑色斑块，局部稍隆起或者扁平，有的长毛，病变一般较小，单发常见，色素痣对性激素敏感，常在青春期增大变黑，如果色素痣颜色突然加深，部位变浅或呈放射状改变，面积增大，周围发红，出现溃疡出血，病人出现瘙痒等应警惕恶变为恶性黑色素瘤的可能，来源于痣细胞的恶性黑色素瘤，发病年龄较年轻，肿瘤生长快，恶性程度高，易出现早期转移，故外阴黑色素痣的正确诊断对黑色素瘤的早期防治有特殊意义，尤其是年轻女性，两者的鉴别更要加以重视。

2.蓝痣

为0.2～0.5cm，稍隆起，边界清楚的蓝黑色小结节，多无症状。

阴道分泌物检查，肿瘤标志物检查。

组织病理检查。

依靠临床特征及病理切片检查可以明确诊断。

1.色素性乳头状疣(老年性疣) 表面有颗粒状或刺状感觉，镜下两者容易区分。

2.某些不典型外阴色素痣

具有轻微的核易型性，注意与恶性黑色素瘤相区别，前者为成熟的痣细胞，而且无有丝分裂，后者细胞某些具有轻微核异质的不典型的外阴色素痣注意与恶性黑色瘤相区别，前者具有成熟的痣细胞，而且细胞内无有丝分裂存在。

刺激或摩擦可使局部炎症扩散，并发外阴，阴道炎。

由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能，应及时切除，具有高度恶变趋势的扁平交界痣更是如此。切除范围应在病灶外1～2cm处，深部应达正常组织。并与皮下组织一并切除。

孕妇外阴黑痣切除的指征是：当黑痣遭受刺激时，当痣为光滑、色素加深或生长时，或合并溃疡、出血、疼痛时，均应切除。

另外，以下任何一点都提示有恶变的可能，应立即就医，做较大面积的切除。

1.色素痣显著或增大迅速。

2.颜色加深发亮。

3.表面经常有出血或痂形成。

4.色素痣有溃疡。

5.色素痣周围有卫星黑痣出现。

6.色素痣形成硬结。

明显高出皮表而且有毛的黑痣很少恶变，除非受刺激、出血、疼痛，不必急于处理。

蓝痣一般恶变发生率较低，主张手术治疗，术中送冰冻切片。