卵巢黄体囊肿破裂

(一）病因：卵巢是妇女的性腺是产生卵子和性激素的器官，位于子宫两旁的阔韧带后面为一对椭圆体，其大小形态因年龄而异。卵巢一般质地为实性，但可有许多变化如非赘生性囊肿及增生性或瘤样病变和各种肿瘤等，由于自主神经系统的影响，使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强造成凝血机制障碍呈出血倾向。可自发发生或外力影响或医源性损伤等引起卵巢破裂，也可有生理性和病理性破裂之分。

（二）发病机制：在卵巢黄体血管化时期火罐网容易破裂一般先在内部出血，使囊内压增加，继而引起破裂出血。原有血液病导致凝血机制障碍易出血且不易止血。此外，外伤卵巢受直接或间接外力作用盆腔炎症、卵巢子宫充血等其他因素均可导致黄体囊肿破裂医源性卵巢破裂，多见于卵巢炎症与周围组织紧密粘连，在分离(钝性、锐性)处理时均可引起破裂；子宫或附件手术时钳子靠近卵巢组织在钳夹、切割缝合时均可引起卵巢损伤和不同程度的破裂；辅助生育技术中行腹部或阴道卵泡穿刺、取卵时均引起卵巢破裂；多囊卵巢综合征在开腹或腹腔镜下对每侧卵巢行多点皮质和髓质穿刺也勱是人为引起卵巢多处破裂；卵巢剖检楔形切除等许多医源性的情况下均可引起卵巢破裂所以卵巢破裂也并非均是坏事，在许多情况下作为诊断治疗的一部分。

卵巢是妇女的性腺是产生卵子和性激素的器官，位于子宫两旁的阔韧带后面为一对椭圆体其大小形态因年龄而异。卵巢一般质地为实性，但可有许多变化如非赘生性囊肿及增生性或瘤样病变和各种肿瘤等，由于自主神经系统的影响，使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强造成凝血机制障碍呈出血倾向。可自发发生或外力影响或医源性损伤等引起卵巢破裂，也可有生理性和病理性破裂之分。

临床表现：症状可发生于已婚或未婚的妇女健以生育年龄妇女为最多见，一般于月经周期第20～27天，突然下腹疼痛、恶心呕吐、大小便频繁感，亦有少数患者腹痛发生于月经中期或30～40天。查体有贫血貌脉率快血压下降。下腹压痛，移动性浊音阳性。宫颈举痛后穹隆饱满触痛；子宫一侧可触及境界不清包块，早期如嫩豆腐感，晚期硬不活动，触痛明显。

严重者可表现口干、心悸头晕眼花、昏厥等休克症状。

一般根据病史、症状体征及化验辅助检查能明确诊断。

1，异位妊娠破裂或流产因有腹痛或少量阴道出血，腹腔内出血体征与黄体囊肿破裂相似，但前者常有停经、早孕反应主要做妊娠试验以资鉴别。

2，急性阑尾炎有转移性右下腹痛腹膜刺激征明显，而无内出血症状和体征，妇科检查宫颈举痛可以鉴别。

实验室检查：

1，血常规血红蛋白下降。

2，血或尿HCG测定阴性但若妊娠黄体破裂，HCG可阳性。

其它辅助检查：

1，B型超声波患侧卵巢增大，腹腔积液。

2，后穹隆穿刺不凝的暗红色血液。

3，腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血。

1，保守治疗适于出血少者，主要措施是卧床休息和应用止血药物。

2，手术治疗适于出血较多者，若出现休克，在积极抗休克同时行手术治疗。术式选择原则是设法保留卵巢功能可行卵巢楔形切除，切除组织送病理检查对有休克者手术切口宜采用下腹直切口，也可行腹腔镜手术吸去腹腔积血，激光或电凝止血。术后纠正贫血。

卵巢破裂尤是医源性的处理后，应防止粘连，甚至处理后残余或残留卵巢综合征的发生，对卵巢破裂修补部分切除或大部切除后，还应注意患者的盆腔有无炎症，有无粘连，卵巢内分泌功能等。

一、详细询问病史特征

(1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。

(2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。

(3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。

二、密切观察生命体征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急剧减少，严重者可引起休克。所以必须严密观察面色、血压、心率、尿量、体温的变化。

三、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。

四、心理护理腹痛、手术可造成患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。

五、出院指导卵巢黄体破裂可以反复发生。常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。此外，性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。痊愈出院后，须连续服用3～6个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。

预后：

排卵后或凝血块脱落如未能迅速止血重者可危及生命。

预防：

早期诊断、及时治疗。

年龄与婚育史本组患者共18例，年龄20～38岁，平均年龄29岁。已婚16例，未婚2例。有分娩史12例，有流产史3例，无妊娠史3例。

发病时间与诱因18例月经周期为25～45天。急腹症发生于月经周期第12～16天4例，第19～30天9例，第31～60天5例。18例中有2例为同房后出现腹痛，1例内诊后腹痛，1例腹泻1天后出现腹痛，其余14例均无明显诱因。

症状18例均以突发性下腹痛为首发症状，伴有腹腔内出血。有阴道出血3例，恶心呕吐10例，头晕5例，肛门下坠10例。

本组18例中，术前诊断明确者7例，占38.8%，诊断异位妊娠及卵巢黄体囊肿破裂待查4例，占22.2%;误诊7例，占38.9%，其中4例误诊为异位妊娠破裂，3例误诊为阑尾炎。

正常卵巢黄体是囊性结构，可使卵巢增大，若囊性黄体持续存在或增大，可形成卵巢黄体囊肿，此种囊肿持续分泌孕激素，使月经周期延迟，故卵巢黄体囊肿破裂多发生于月经周期的后半期。囊肿破裂后腹痛为突然发作、撕裂样疼痛，患者常叙述剧痛出现的确切时间，伴有不同程度腹腔内出血，部分患者同时有阴道出血，表现腹膜刺激征及胃肠道症状。临床来不及做其它辅助检查帮助鉴别，就因后穹窿穿刺抽出不凝血急诊手术。因病史、症状、体征与异位妊娠极其相似，故容易误诊为异位妊娠。应注意与其鉴别。