结扎

结扎是一种医学术语，主要指的是通过手术方式将身体内的某个管状结构（如输卵管、输精管等）进行封闭或切断，以达到避孕或治疗某些疾病的目的。

在避孕方面，结扎手术是一种常见的长效避孕方法，主要有输卵管结扎和输精管结扎两种。输卵管结扎是针对女性的避孕手术，通过切断或封闭输卵管，阻止卵子从卵巢运输到子宫，从而阻止受精过程，达到避孕的目的。输精管结扎则是针对男性的避孕手术，通过切断或封闭输精管，阻止精子从睾丸运输到射精管，从而阻止精子与卵子结合，达到避孕的目的。

在治疗疾病方面，结扎手术也有广泛的应用。例如，在治疗某些消化系统疾病时，医生可能会对胃、肠等器官进行结扎，以阻止食物的传输，减轻患者的症状；在治疗静脉曲张时，医生可能会对扩张的静脉进行结扎，以防止血液回流，改善患者的症状。

需要提醒的是，结扎手术虽是一种相对安全的手术，但也有一定的风险和并发症，如感染、出血、疼痛等。此外，结扎手术一般被认为是不可逆的，尽管有些结扎手术可以通过再次手术来恢复功能，但成功率并不高，因此，接受结扎手术的人需要充分了解手术的后果，并在医生的指导下做出决定。

女性结扎手术时间应该避免月经期，以防止造成感染.建议听大夫的话。

意见建议:

最佳的女性结扎手术时间：

1、非妊娠期，女性结扎手术时间应选在月经彻底干净3-7天内。

2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产，过期流产后1个月内不宜手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。

3、产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术；在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术.对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。

4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术，没有恢复月经者的女性结扎手术时间可任选一日手术，但必须排除怀孕。

5、剖宫产。其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。

结扎适合于有绝育需求的人群。

1、存在感染情况，如急、慢性盆腔炎或附件炎、前列腺炎等，不能进行结扎术。腹壁皮肤感染或严重皮肤病，应在彻底治愈后再行手术。

2、原有盆、腹腔手术广泛粘连者不宜手术。

3、各种全身性急性传染病。

4、全身情况虚弱，不能耐受手术者，如严重贫血或凝血功能障碍。心、肝肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭，需经治疗待一般情况好转后再行手术。

5、严重的神经官能症或有癫痫病史。

6、24小时内体温两次超过37.5℃以上者，暂缓手术。

1、感染：术中无菌观念不强、术后伤口护理保护不当等，均可能导致局部感染。一旦发生感染，应及时就医，进行抗感染治疗。

2、出血：术中操作动作粗暴、损伤组织过多、止血不彻底等，均有可能导致出血。因此，术中动作应轻柔、对出血点进行止血。

3、复通：手术后极少数人群的输卵管或输精管会重新通畅。

以开腹输卵管结扎术为例，术后需要注意局部护理、用药管理、饮食调理以及生活行为管理等。

1、局部护理：保持外阴清洁卫生，注意观察阴道出血情况，并且要保持腹部切口敷料干洁。

2、用药管理：遵医嘱使用抗生素，以预防感染。

3、饮食调理：手术后6小时内禁食水，排气后可逐渐添加米糊、米粥等少渣的流质饮食，然后变成比较清淡的软食，再逐渐恢复为正常饮食。

4、生活行为管理：手术后去枕平卧6小时，6小时后勤翻身，术后1天可以下床活动，但应在短时间内避免剧烈运动，也不要剧烈咳嗽、大笑等。

1、进行医患沟通，了解完整手术流程和风险，做好心理准备。

2、进行全身体检及专科检查，比如血、尿常规，凝血功能，分泌物检查，肝、肾功能，超声、心电图等检查。

3、术前2周遵医嘱停用维生素E、阿司匹林等抗凝药物。

4、非孕期女性可在月经干净3-7天后进行输卵管结扎手术。如果是在人工流产或取环后，可立即或在72小时内施术。对于哺乳期或闭经女性，则应在排除早孕后再行输卵管结扎手术。

5、术前1周禁烟酒。

6、术前1日洗澡，保持生殖器部位清洁、干净。

临床上常见的结扎方式包括女性的输卵管结扎术和男性的输精管结扎术，而输卵管结扎术又包括开腹输卵管结扎术和腹腔镜下结扎术，此处以开腹输卵管结扎术为例，其手术过程主要包括做切口、寻找输卵管、阻断输卵管、缝合等步骤。

这是一种永久性的避孕方式。避孕原理是把由睾丸运送精子往阴茎的输精管切断，使精子无法进入精液内而排出体外。此永久避孕法只适于不想再生育的夫妇采用。男性接受结扎手术后，并不立即有永久避孕功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施。在非常罕见的情况下，对开了的输精管会再复通，因而恢复生育能力，一般因手术引起的轻微并发症包括伤口肿及疼痛。

注意事项

1、做好术前咨询，解除顾虑；

2、术后阴囊切口周围皮肤出现小块青紫无需就诊，如果阴囊肿大，皮肤出现逐渐扩大的表紫或出血等情况，应及时诊治；

3、术后两周内禁房事，注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动；

4、术后需继续避孕3个月。

手术步骤

1、受术者仰卧位，两下肢稍分开。

2、医生在受术者右侧，用自己的左手拇、食指和中指固定输精管，张开受术者的阴囊皮肤，推开精索血管。先行一侧结扎，再行另一侧。这个过程中要求医生手指固定，不让输精管滑脱。

3、手术中的穿刺部位选在阴囊两侧的上部，用细针头穿刺阴囊皮肤，注射普鲁卡因溶液。

4、利用输精管分离钳使穿刺孔扩大一些。

5、固定输精管是把输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧。

6、将输精管提出裂口，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩把输精管提到外膜切口外。

7、分离出1.5cm长的一段输精管，进行结扎，结扎时要松紧适当。

8、利用醋酸苯汞缓慢注入杀精子溶液，这时受术者会有尿感。

9、结扎输精管远端，持止血钳反折输精管近侧（或远侧）断端，利用近端（或远端）结扎线在反折处再度结扎。

10、经过检查后发现没有出血情况，将结扎线剪短，把输精管送回阴囊内。在穿刺孔部位上覆盖小纱布。

男性接受结扎手术后，并不立即有永久避孕功效，故手术后还要采用其它可靠的避孕措施，直至经过了两次精检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施。在非常罕见的情况下，对开了的输精管会再复通，因而恢复生育能力。

女性结扎，是通过输卵管结扎的方法。输卵管结扎术是输卵管绝育术的一种，绝育是采用人工的方法使育龄妇女达到永久性避孕的目的，有输卵管结扎术（手术绝育）与药物粘堵术（药物绝育）两种方法。

禁忌症

它的禁忌症有如下几点：第一，有腹部皮肤感染、生殖器感染不可以做；第二，身体非常的虚弱不能耐受此项手术，比如，产后出血、休克、心力衰竭等情况；第三点，连续体温测量24小时内有两次在37.5度以上者,不可以做；第四,在妊娠期不宜作；第五点是有严重的精神病患者要暂缓手术。

最佳时间

1、非妊娠期应选在月经彻底干净3-7天内施行。

2、早期或晚期人工流产后可立即施行手术，而自然流产、过期流产后1个月内不易手术，对于上着环的女性则应先取环再行绝育术。

3、产褥期住院顺产者，一般情况良好，产后6小时后即可施行手术；在院外顺产者，需经住院观察1-2天情况正常，方可手术。对于难产者，需住院观察4-5天，无特殊情况时再施行手术。

4、哺乳期可在月经恢复后3-7天内施术。没有恢复月经者可任选一日手术，但必须排除怀孕。

5、剖宫产或其它妇科手术者，可同时作输卵管结扎术。

影响因素

结扎输卵管只是截断了卵子和精子汇合的通道，是个小手术，可能会有轻微疼痛，刀口感染等问题，但不会损伤和影响身体的生理功能，也不影响健康和性生活，更不会伤“元气”。

手术后只要伤口复原，便可恢复夫妻性生活，而该项手术对夫妇的性生活绝对没有影响。相反，由于不再提心吊胆怕怀孕，可以使夫妇性生活更加和谐美满。

因为影响月经和更年期的是卵巢和子宫，而结扎手术只切断了输卵管，子宫和卵巢完好无损。因此每月照样排卵，照样来月经，不会因此停经或影响经量。也不会有提早更年期的现象。结扎术是否会影响情绪或体重的问题更没必要担心，这是因为手术并不影响卵巢的功能，能正常分泌女性激素，因此不会影响情绪或体重。但可能有极少数人因为过度紧张，而影响到情绪。只要精神放松，积极乐观，一般不会发生这种情况。

副作用

引起女性绝育后盆腔不适症状的主要原因有两种，一种是盆腔粘连引起的，另一种是患者精神因素引起的。

1.盆腔粘连的原因有以下几种：（1）手术操作粗暴、随意钳夹输卵管，损伤范围大；（2）消毒不严密，容易造成感染；（3）术前已有盆腔炎症存在；（4）盆腔粘连还与手术方式有关，近端包埋法对输卵管系膜损伤小故术后发生粘连的较少。而波式法和波改法损伤输卵管系膜多术后发生粘连的也较多；（5）单纯追求手术速度和小切口，误缝大网膜及其它组织；（6）与结扎时机有关。

2.我们可采取以下方法预防盆腔粘连：（1）严格掌握适应症，认真进行术前检查；（2）要严格按照操作规程施术，操作要稳、准、轻，层次分清；（3）最好选用损伤小的近端包埋法；（4）可在关腹前腹腔内注入预防粘连药物如抗生素，肾上腺皮质激素等。

3.精神因素：有些绝育术后的女性有盆腔病变但平时无症状，而有的没有盆腔病变反而平时有症状，这就说明绝育术后并发症的症状中有精神因素存在。这可能与患者受术时精神过于紧张及某些社会因素有关。故应在施术前做好思想工作，让其了解手术，消除紧张情绪及抵触情绪，这样在术后即使盆腔出现某些病变也不致产生严重症状。

步骤

1. 以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm.产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。

2. 逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。

3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。

（1）指板法：如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。

（2）吊钩法：将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

（3）卵圆钳夹取法：如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。

4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

（1）抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

（2）银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

（3）输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。

1） 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。

2） 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3） 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。

4） 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。

以同样方法结扎对侧输卵管。

6. 检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7. 清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。

8. 用无菌纱布覆盖伤口。