老年人过敏性紫癜

细菌感染

可能有很多因素致病，但均未能肯定，临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌)，病毒感染，寄生虫;食物中有某些蛋白质(鱼，虾，蟹，奶制品等)，服用过某些药物(磺胺，青霉素，链霉素，解热镇痛药等)者多见，其他如昆虫叮咬，花粉，注射疫苗，外伤，寒冷等，其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。

免疫复合物

目前认为本病为免疫复合物引起，已经发现皮肤，肾血管系统可有IgA，IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性，本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾，关节受累的发生率较高。

血管炎性病变

研究中发现皮肤，肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物)，由此认为补体活化在发病中起着重要的作用;同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。

部分患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热，食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。

1.皮肤紫癜

为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢，臀部，踝关节部位最明显，病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死，溃疡等。

2.关节症状(Schönlein紫癜)

主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多见，数天后可消退，不遗留畸形。

3.腹部症状(Henoch紫癜)

主要为腹痛，恶心，呕吐等，腹部查体可有压痛，反跳痛，消化道出血时表现为呕血或黑便，有时因不规则蠕动而出现肠套叠，肠坏死，需手术治疗。

4.肾损害

10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压，肾功能障碍甚至肾衰竭。

诊断

根据病史，体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量，功能及各种凝血因子异常后即可诊断。

鉴别诊断

1.急性风湿性关节炎

因本病有关节肿痛，功能障碍，常误诊为急性风湿性关节炎，但本病多有皮肤紫癜，可资鉴别。

2.急腹症

表现为腹痛甚至黑便，血便，呕血等症状时，应与急腹症鉴别，全身检查常发现皮肤有紫癜，提示本病腹型。

中医治疗

(1)热伤血络证：　　

证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。　　

治法：清热解毒，凉血祛风。　　

方药：银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根;蛋白尿加益母草。　　

(2)瘀血阻络证：　　

证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。　　

治法：活血化瘀，解毒祛风。　　

方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。　　

(3)气虚血亏证：　　

证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。　　

治法：补气养血，佐以凉血解毒。　　

方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。　　

验方：　　

紫草根30g每日煎服。红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日3次。　　

中成药：　　

(1)银黄口服液：每次10～20m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。　　

(2)银翘解毒丸：每次1丸，每日2次。适应证同上。　　

(3)防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。　　

(4)八珍益母丸：每次1丸，每日2次。适用于气虚血亏证。　　

针灸治疗推拿治疗：　　

针灸主穴：曲池、足三里;备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。 　　

一般治疗　　

1.去除诱因

避免接触可能的诱发因素，如有感染时，应予抗感染治疗。　　

2.抗过敏药

组胺拮抗药如氯苯那敏(扑尔敏)，4mg，3次/d;同时可予维生素C、芦丁和钙剂，10%氯化钙10ml静注，1次/d或2次/d，连用7～10天。　　

3.肾上腺皮质激素

地塞米松10～20mg静注，1次/d，3～5天或泼尼松40～60mg/d，渐减量至最小维持量。　　

4.免疫抑制药

对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg?d)，注意血象。　　

5.对症处理

腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等止血。　　

本病的病程不等，短的可在数天之内好转，长的可达数年，一般3～6个月。由于本病可以复发，故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短，腹部症状严重者病程较长，而并发肾炎者的病期可达数周至数月，少数可进展成慢性肾炎。

1. 尽量休息，尤其发作期3个月左右，不能过于劳累，以免加重病情，转为肾炎;

2. 感冒、发热、腹泻均能加重病情，造成疾病的反复或加重，因此防止感染非常重要，有发热感冒时就及时治疗，不去人多的公共场所，病人感冒应注意隔离;

3.忌食动物蛋白，如海鲜、牛羊肉、方便面(有防腐剂)，恢复期应逐渐试验性吃些廋肉、牛奶、鸡蛋。急性期这些食品也应忌食。