老年人神经梅毒

神经梅毒（neurosyphilis）是由梅毒螺旋体感染所引起的疾病。本病在我国新中国成立后曾经几乎消灭近年来，全身梅毒的发病率迅速上升，因此神经梅毒的重现和增多应有充分准备。 流行病学： 大多数梅毒流行病学资料并未包括老年患者国外统计显示，尽管3%的老年住院患者梅毒血清学阳性但并不考虑他们是早期梅毒，这主要基于老年人性功能减退方面的原因当然老年人可表现从下疳到神经梅毒所有的临床症状。

神经梅毒（neurosyphilis）是由苍白密螺旋体侵犯中枢神经系统所致

发病机制： 梅毒螺旋体侵犯中枢系统可致相应部位的病理损害，侵犯脑脊膜引起炎性反应。脑膜增厚，以脑底的病变最明显。累及脑血管脊髓动脉，可致相应动脉的血栓形成，发生脑或脊髓梗死它还可直接侵犯脑和脊髓组织，引起神经细胞变性坏死脑萎缩尤其易侵犯脊髓后索及后根，导致其发生变性萎缩 ； 实验室检查： 脑脊液检查常见以淋巴细胞为主的白细胞增多一般在100×106/L以下，蛋白质增高，为0.5～1.5g/L，IgG及IgM可增高。 其它辅助检查： 常用的血清和脑脊液梅毒诊断试验为：1.RL（venereal disease research laboratory）试验 约70%阳性健康搜索。2.梅毒螺旋抗体吸附试验特异性及敏感性更高，98%为阳性。

症状体征因病理和病程不同可分为以下常见类型：

1.脑膜及血管梅毒急性梅毒性脑膜炎起病急，有明显头痛呕吐及脑膜刺激征。晚期神经梅毒脑膜炎常呈急性或慢性起病，以颅底脑膜炎多见，脑神经常受累，脑凸面脑膜炎可见局限性或全身性癫痫发作。脑血管梅毒多在感染后2～10年起病，可侵犯任何动脉，表现为受累动脉供血区的急性神经功能缺失

2.脊髓炎及脊髓血管梅毒 主要表现为急性或亚急性横贯性脊髓损害。

3.脊髓痨 影响脊神经后根及脊髓后索。表现为下肢闪电样痛，深感觉障碍感觉性共济失调及膀胱直肠功能障碍。

4.进行性痴呆 临床特征为进行性痴呆，早期表现为性格改变，随后出现近事记忆障碍，判断与计算力降低，缺乏自知力，逐渐进入痴呆。

神经梅毒常并发癫痫、视神经萎缩、老年性痴呆、脑梗死等。

神经梅毒的诊断依据为：有先天或后天感染梅毒的来源；有上述的神经系统临床表现（如有阿·罗氏瞳孔则对诊断有帮助）血清和脑脊液梅毒诊断试验阳性3者具备才能诊断。 鉴别诊断： 临床应与病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎或中毒性脑疝相鉴别。

神经梅毒的治疗首选为青霉素，需大剂量治疗健康搜索。水剂苄星青霉素每天480万U，10天为1个疗程，间隔2周再重复1疗程。普鲁卡因青霉素，每天肌注240万U，连续15天同时服用丙磺舒0.5g/次，4次/d。在治疗过程中，由于大量螺旋体死亡可致过敏反应。甚至Herxheimenr反应，可在青霉素治疗前1天开始口服泼尼松5～10mg/次，4次/d，连续3天以预防之。对有青霉素过敏者，可用多西环素（强力霉素）300mg/d口服，3次/d，连续30天；亦可用红霉素500mg，4次/d，口服，连续30天健康搜索，在治疗后1，3，6，12，18，24个月以及2年后每年复查血清及脑脊液，如有阳性发现，则应重复治疗。对症治疗鶒：对脊髓痨健康搜索的闪电样疼痛可服卡马西平100～200mg/次，3次/d；有癫痫发作者按类型给予抗癫痫治疗。有精神症状者用强安定剂鶒。

神经性梅毒感染后数年发病，组织内螺旋体少，但破坏性大，若累及中枢神经系统和心血管可危及生命。