老年人肾癌

发病原因

肾癌的病因至今尚不清楚，吸烟者肾癌的相对危险性增加，吸烟并暴露于镉工业环境者发生肾癌高于常人，肾癌有家族发病倾向，肾癌的发病率有地区差异，可能与城市化，饮食，生活习惯有关。

发病机制

肾癌常为单侧单病灶，左右侧发病数相似，有2%～2%双肾同时或先后出现肾癌，肾癌多数为圆形，大小不一，肾脏各部位均可发生，肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜，少数为均匀的黄色或棕色，多数伴有出血，坏死，纤维化斑块，出血坏死可形成囊性，也有本身为乳头状囊腺癌，肿瘤可有钙化点，肿瘤可破坏整个肾脏，并可侵犯邻近脂肪，肌肉组织，血管，淋巴管等，肾周围筋膜是防止局部扩散的一层屏障，肾癌容易向静脉内扩散形成癌栓，可延伸至肾静脉，下腔静脉甚至右心房，肾癌扩散至肾周围组织，邻近脏器，淋巴结比静脉内癌栓更为严重，肾上腺同侧受累占10%左右，远处转移常见为肺，脑，骨，肝等。

肾癌细胞具有多能性，其组织和细胞相多样，典型的是透明细胞，故又称透明细胞癌，亦有为颗粒细胞癌，或混合型，还有梭形细胞癌，预后不良。

肾癌早期可完全没有症状，患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病，往往由于体检或因其他如B超，CT等检查中偶然发现，有人称为偶发癌。

1、血尿：血尿是肾癌最常见的症状，血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂的才有可能，因此，已不是早期病状，血尿常为无痛性间歇发作全程肉眼血尿，肾癌出血多时可能伴有肾绞痛，因血块通过输尿管引起，血尿程度与肾癌体积大小无关。

2、腰痛：多为钝痛，因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重而持续。

3、肿块：肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般肿块表面光滑，质硬，无压痛，可随呼吸活动。

4、全身症状：约1/3以上患者有全身症状，发热极为常见，多为低热，持续或间歇出现，多由肿块内部出血，坏死及瘤组织内致热原所致，血压增高是因肿瘤压迫血管，肿瘤内动静脉短路，瘤组织产生肾素等引起，尚可并发免疫系统改变，如伴有血管炎。

5、临床分期：常用的有Robson分期和TNM分期。

（1）Robson分期：

1期：肿瘤限于肾内。

2期：肿瘤侵犯肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和局部淋巴结无浸润。

3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累。

4期：远处转移或侵犯邻近脏器。

Robson分期的缺点是2，3期预后一样。

（2）TNM分期（将静脉和淋巴结转移分开）：

T0无原发肿瘤。

T1肿瘤最大径≤2、5cm，局限在肾内。

T2肿瘤最大径>2、5cm，局限在肾内。

T3肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾周围筋膜内。

T4侵犯肾周围筋膜以外。

N0无淋巴结转移。

N1单个，单侧淋巴结转移，最大径<2cm。

N2多个局部淋巴结转移，或单个2～5cm。

N3局部转移淋巴结最大径>5cm。

M1远处转移。

除临床表现以外，肾癌的诊断主要依据影像学检查。

血尿，贫血，继发感染，颅内转移等。

1、血沉增快。

2、贫血，因铁进入癌细胞引起，或红细胞增多，血细胞比容>50%，Hb>155g/L。

3、肝功能异常，如碱性磷酸酶升高等。

4、血钙升高，原因不明。

5、肾素水平升高。

6、血癌胚抗原（CEA）升高。

7、B型超声检查：肾癌的低回声，如肿瘤内有出血，坏死，囊性变时，回声不均匀。

8、X线平片：肾外形增大，轮廓改变，偶有钙化。

9、IVP ：了解肾功能及肾盂，输尿管和膀胱的情况，为治疗作参考。

10、CT： 表现为肾实质肿块，CT值>20Hu，常在30～50Hu，略高于正常肾实质，增强扫描，肿瘤明显低于肾实质，CT还可检查肿瘤侵犯范围，静脉是否受侵，淋巴结有无肿大，邻近器官是否受侵犯，以及肾盂情况等。

11、其他：MRI，肾动脉造影，放射性核素检查等均可用于诊断肾癌。

临床须与肾血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿等相鉴别。

（一）治疗

1、手术治疗

肾癌治疗以手术切除为主，根治性肾切除应包括肾周围筋膜以及脂肪、肾、肾上腺和淋巴组织及输尿管。

肾癌是多血管肿瘤，有大的侧支静脉，手术容易出血，不易控制，故较大的肿瘤手术前先行选择肾动脉栓塞，以减少出血利于手术，但栓塞术不应常规使用，因为术后有强烈的疼痛、肠麻痹、发热等。

孤立肾生癌，如无扩散，可在局部低温下部分肾切除或肿瘤切除术，预后良好。

肾癌手术前配合放射治疗，对5年生存率并无明显影响。

2、化学治疗

目前的化疗方案在治疗晚期肾癌或复发性肾癌方面，只能有限地控制症状及病情进展，所报道的有效率为4%～28%。单一药物多无效，多药优于单药的治疗。

3、放射疗法

放射疗法作为辅助疗法是有意义的。术前放射治疗能使瘤体缩小50%以上，从而显著减少不可手术肿瘤的数目。

4、免疫治疗

可采用过继性免疫治疗，即用免疫活性制剂如免疫细胞、抗体和其他免疫反应调节剂，对恶性肿瘤进行治疗。体外产生和扩增的LAK细胞和阿地白介素（IL-2）联合治疗恶性肿瘤是一种过继性免疫治疗。干扰素对肾癌也有一定的疗效。

（二）预后

肾癌预后有时难以估计。一般肾癌经肾切除治疗5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。肿瘤大小对预后无影响。局部淋巴结转移者预后不良。从组织学上看，细胞分化程度可影响生存率。纯透明细胞预后较好，颗粒细胞癌或混合型略差，梭形细胞癌预后最差。

预防：

1、预防肾癌首先应不吸烟或尽早戒烟。其次，水是最好的预防“药物”，多饮水可以降低毒素的有效浓度，减少患肾癌的几率。

2、饮食和环境因素等也和肾癌发生有关。要少吃高脂肪、高热量食物，坚持运动，控制体重，避免肥胖、高血压。多吃香蕉、胡萝卜以及甜菜等果蔬可以明显降低患癌风险。

3、患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗，防止疾病的进一步发展，早日恢复健康。

4、避免放射线侵害，慎用激素。

5、养成良好的卫生习惯，不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。

护理：

1、手足皮肤反应的护理：手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。

2、肾癌术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。

3、心理护理：让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。

1、适宜食物：宜食清淡易消化食物，新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。注意膳食营养均衡。

2、饮食禁忌：忌暴饮暴食，食用不洁食物。忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物，酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、理智、巧克力等。