老年性外阴萎缩

造成外阴皮肤萎缩的原因如下：

1.原发性外阴萎缩 绝经后的老年妇女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也随之萎缩。

2.外阴白色病变 亦称为慢性外阴营养不良。分为增生型、硬化苔藓型及混合型。其中硬化苔藓型病变时间较长后，炎性病变使真皮弹性组织消失而纤维化，则阴蒂、小阴唇萎缩。

3.扁平苔藓 由白带、搔抓等慢性刺激引起，常并发严重的萎缩性变化。

4.外阴白斑病 是外阴黏膜的增殖性变，有10%～20%发生恶性变。可能因创伤、炎症、过敏、感染等长期刺激而形成，最后亦可致外阴萎缩。

1.原发性外阴萎缩 表皮变薄，角质层亦变薄。真皮有玻璃样变。皮下弹力纤维减少。

2.硬化苔藓型营养不良 病理特征为表皮层过度角化甚至出现角栓，表皮萎缩变薄伴基底细胞液化变性，黑色素细胞减少。真皮浅层水肿，胶原纤维结构丧失而出现均质化，真皮中层有淋巴细胞浸润带。

3.扁平苔藓 颗粒层增生，有过度角化及棘层肥厚。真皮浅层有带状炎性浸润，并侵入表皮，基底膜常有液化变性，上皮细胞退化可形成胶状体。

4.外阴白斑症 在肥厚期，上皮层增厚、角化，乳头肥大并常陷入结缔组织中。在萎缩期，慢性炎症变化显著，程度不同的水肿，上皮层下的弹力纤维几乎完全消失。肥厚期与萎缩期之间无明确界限，上皮层在一处可能显著增厚，而在另一处则很薄。

有人建议：根据上皮层细胞增生间变程度，将外阴白斑症分为三级：

Ⅰ级：上皮棘细胞增厚，乳头陷入结缔组织中，但细胞未见不典型改变。

Ⅱ级：出现不典型细胞，有散在的核分裂，并有上皮珠形成。

Ⅲ级：细胞有间变，大小不一致，有核分裂，具有与原位癌相似之改变。

表现为皮肤变薄干燥，弹性减低而松弛，表面出现皱褶，汗腺萎缩，汗液减少、皮脂腺分泌减少，毛发脱落变细。此外可出现色素沉着和色素减退斑点，毛细血管扩张，细薄鳞屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮赘、老年性弹力纤维病等疾病。具体表现如下：

1.原发性外阴萎缩 初起时外阴皮下脂肪消失，大阴唇扁平;继而阴毛脱落，表皮枯萎，表面光滑，干而发亮。呈蜡样光泽，有时出现红色小斑点。小阴唇及阴蒂最终可能消失。外阴有痒、烧灼或刺痛感，如有继发感染，排尿也感疼痛。阴道口因萎缩而狭窄，以致性交困难。萎缩范围可伸展至会阴体、肛门周围，并致肛门括约肌张力降低，发生轻度大便失禁;由于萎缩亦可造成肛裂。

2.硬化苔藓型营养不良 主要症状为病损区发痒，病变累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤，其中以阴蒂、小阴唇、后联合处为最常见的病损部位。外观皮肤黏膜变白、薄、干燥而易皲裂，失去弹性，阴蒂多萎缩、小阴唇平坦。晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口狭窄，以致性交困难。严重者似外阴切除术后状，即“外阴干枯”。

3.扁平苔藓 局部剧烈发痒。在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区，表面粗糙、湿润，并可见抓痕，前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑，除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外，也常累及阴道黏膜，常并发严重的萎缩性变化，但阴道口及阴道无萎缩狭窄。

4.外阴白斑症 多见于更年期。病变部位多在大阴唇内侧、小阴唇及阴蒂等处，可波及整个大阴唇、会阴或肛门周围。局部发痒、发干，有刺痛及烧灼感。黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织，呈白色或灰色，有时可有皲裂与溃疡。

典型病例依据症状和体征即可诊断，但需依靠活体组织检查，应在可疑病变处进行活检，并多点取材，以排除恶变。如能先用1%甲苯胺蓝染色，再用1%醋酸溶液脱色，在不脱色区活检，可提高诊断阳性率。近年来对外阴病变也应用阴道镜检查，有助于排除癌变。

大多主张采用非手术治疗，药物治疗能取得满意效果。但治疗后仍应随诊，以防发生癌变。

1.一般治疗

经常保持外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓，不食辛辣食物。衣着要宽松，避免穿不透气的人造纤维内裤，以免加重病变。

2.内服药物

补充多种维生素，调节机体功能，改善局部营养。精神紧张、瘙痒症状明显以致失眠者，可内服镇静、催眠和脱敏药物。

3.局部用药

局部应用止痒剂，对硬化苔藓型营养不良者可用10%～20%鱼肝油软膏或加1%～2%丙酸睾酮软膏，涂擦3～4次/天，直至皮肤软化，粘连松解和瘙痒解除为止。扁平苔藓的慢性局限型可外擦5%～10%水杨酸软膏，皮肤肥厚者可用O.1%维A酸软膏。

4.激光

二氧化碳激光或氦氖激光治疗硬化苔藓型有较好止痒、减少分泌物的效果，并使皮肤角化减轻，血流灌注改善。

5.手术治疗

如外阴萎缩严重而药物治疗又未能收效，则可考虑手术治疗，外阴白斑症病变属于Ⅱ～Ⅲ级，为了安全起见，可以考虑手术治疗，行单纯外阴切除术，标本送病理检查，术后随访。若已有恶变，应按外阴癌治疗。

使患者整夜睡不着觉：患者患上此病后往往会感到外阴部奇痒难忍，似有钻心之感，痒为阵发性发作，夜间尤甚，伴烧灼干燥不适，严重影响睡眠。很多患者都难以忍受这些折磨人的瘙痒，因此没有休息好，上班都会感觉精神不佳，影响工作情绪。久而久之，甚至会导致精神恍惚，经常性出错。

造成排尿困难：外阴皮肤粘膜变白、或与淡红相间，表面粗糙不平，并有裂口、溃疡、糜烂或发硬失去弹性，最后使得尿道口萎缩，造成女性患者排尿困难。

孕期会造成自然分娩不成要行剖腹产：局部皮肤粘膜变薄，也有肿胀水肿的，大小阴唇萎缩甚至消失，使阴道口变狭窄，可造成性生活困难，也可造成分娩困难而行剖腹手术。

性生活不协调：除局部症状外，还伴有心慌气短、心烦无力、胸闷、饮食减少、失眠多梦、腰酸背痛、性要求淡漠等全身症状。因为白化或者瘙痒情况的存在，很多女性都没有和另一半性生活的想法，如果长期这样就会导致家庭不和睦。病情严重者，可进一步发展为外阴癌。

保持个人的清洁卫生：外阴白斑患者在患病期间一定要注意适当的清洁，同时保持患处的干燥和通气。在外阴白斑的日常预防中，要避免穿过紧的内衣或裤子，应选择棉质的、宽松及透气好的内裤;同时要经常换洗并清洗阴处，在清洗时注意方法得当，切勿过度清洗破坏其自身的酸碱度。

保持积极的心态：女性朋友们在日常生活中要注意保持积极乐观的情绪，保持心情开朗，同时注意及时调节生活压力，在积极配合治疗的同时，树立其坚持长久治疗的决心以及抵抗疾病并最终战胜疾病的信心，这些外阴白斑的日常预防措施对于疾病的康复都有着极其重要的意义。

忌用手搔抓患处：患者反复搔抓用手搔抓患处，会加重皮肤损伤使瘙痒加重，表现为愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环，严重者坐卧不安，影响睡眠。外阴瘙痒严重时，女性患者可用叠厚的冷毛巾对外阴湿敷，每三分钟清洗一次毛巾，不让毛巾变热。坚持进行冷敷，直到感觉不到痒为止，不要过分依赖药物。

保持合理的饮食：饮食也是相当重要的一个环节，所以女性朋友应引起注意。注意多吃富含各类维生素丰富的水果，但是含糖量高的食物不要食用，如苹果之类。改变以往不良的生活习惯，不要吃辛辣刺激的食物，如葱蒜之类。也不要吃过于发热的食物，如鹅肉、羊肉之类的。不要抽烟喝酒，以免造成刺激。