老年女性膀胱颈梗阻

（一）发病原因

女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染，而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染，由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生，囊性变，引起膀胱颈部梗阻， 内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。

（二）发病机制

女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长，当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难，早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感，后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留，亦有遗尿，尿失禁，反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭，常伴发有腰痛，腰骶部痛，脐部及下腹坠痛等。

中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑膀胱颈梗阻的可能性。

严重者可并发上尿路扩张，肾积水，肾功能损害等。

残余尿测定：可用导尿法测定和超声波测定，导尿法测定最为准确，令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管，放出全部尿液即为残余尿，正常人残余尿应在10ml以下，早期梗阻残余尿少于60ml，后期可达300ml以上，超声波测量残余尿的方法很多，因膀胱形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15%左右，常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5，残余尿量与梗阻程度呈正比，残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。

1.X线检查

排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况，或呈关闭状态完全不能开放；或呈半关闭状态不能完全开放；或是颈部提早关闭膀胱不能排空，摄取前后位，斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高，做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变，并可了解有无膀胱颈反流及程度，静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。

2.膀胱镜检查

膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法，通过插入膀胱镜可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁，小柱及隐窝，假性憩窝，息肉；膀胱颈黏膜僵硬水肿，失去弹性；三角区充血水肿，后唇突出呈堤状，若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱，同时膀胱镜检查可排除膀胱结石，肿瘤等原因引起的排尿困难。

3.尿动力学检查

尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标，膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变，但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的，尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的，有统计指出，最大尿流率<10ml/s者，梗阻占88%，而>15ml/s者，68%无梗阻，因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。

诊断标准

1.尿道口检查

老年患者常有尿道内阜，尿道口狭窄，尿道黏膜脱垂，尿道肿瘤等疾患应给予排除。

2.阴道指诊

膀胱颈梗阻患者通过阴道指诊触摸膀胱颈部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，质中等硬度，特别是尿道内置入导尿管时，膀胱颈部增厚感更为明显。

3.再根据辅助检查，一般可确诊。

鉴别诊断

临床需与老年人泌尿系感染，老年人尿路结石及老年人膀胱肿瘤相鉴别。

（一）医治　　

1.对症治疗

对早期无残余尿者可采用长期抗炎治疗，并给予α阻滞药的应用观察。合并感染者，应在充分引流尿液的同时，选用有效的抗生素控制感染。残余尿过多或肾功能严重受损者，需做膀胱造瘘引流尿液，使肾功能恢复或稳定后再选用其他方法。　　

2.尿道扩张术

对部分梗阻程度轻无合并症的患者，行尿道扩张有一定疗效。一般要扩张到30号左右。有效者可定期扩张，1次/周或1次/2周，并辅以物理治疗。　　

3.经尿道膀胱颈电切术

经保守治疗无效的中度病例，近年来许多学者采用电切镜经尿道，切除膀胱颈后唇肥厚增生组织的方法，已得到普遍应用，效果满意。　　

4.膀胱颈Y-V成形术

对用其他方法治疗效果不理想的患者，可施行膀胱颈部Y-V成形术。即“Y”形切开“V”形缝合，以扩大膀胱颈管腔。此手术会缩短尿道长度，因此要求术前测定尿道长度应在3cm以上者，否则术后可能出现尿失禁。同时要求“Y”形切口的远端不要过长，以免切断尿道括约肌而致尿失禁。　　

（二）预后　　

有报道指出，治愈率为50%，症状改善者为30%。但术后仍需要定期尿道扩张，特别注意的是手术切除范围不宜过深过长，以免造成尿失禁或膀胱阴道瘘。

1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。

2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。

3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

4、忌霉变、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、熏肉等。

尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。