高镁血症

（一）肾排镁减少

1、肾衰竭

高镁的程度及患病率与肾衰竭的严重程度有关。

2、严重脱水

脱水及少尿导致高血镁。

3、甲状腺功能减退。

4、肾上腺皮质功能减退。

（二）细胞内镁大量移出

糖尿病酸中毒时，由于缺乏胰岛素，组织分解代谢增强，细胞内镁大量移出。

（三）服用镁制剂过多

服用过多的含镁泻药及抗酸药，用含镁制剂（如硫酸镁）静脉注入或灌肠治疗新生儿手足抽搦、甲状腺功能亢进、心律失常及洋地黄中毒等应用过多。

（四）骨镁释出过多

骨的破坏性肿瘤或恶性肿瘤骨转移时，由于骨镁释放入血，可引起高镁血症。

肾衰竭、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酸中毒等。

详细询问病史

应注意有无肾功能不全的病史及含镁制剂的使用。

1、肾衰竭

急性肾衰竭少尿期和慢性肾衰竭的晚期尿毒症期一般诊断不难，但当上述患者出现神经肌肉症状及心电图显示传导障碍，不能用血钾、钙磷异常解释时，应想到本症。

2、甲状腺功能减退（黏液性水肿）。

3、肾上腺皮质功能减退（Addison病）。

4、糖尿病酸中毒。

5、骨肿瘤或恶性肿瘤骨转移。

（一）体格检查

本症最多见于肾功能障碍己发展至尿毒症的患者。高镁血症主要引起神经肌肉突触传导阻滞。其神经肌肉病症的早期表现与尿毒症相似，容易被忽略。如出现体位性低血压、心动过缓、深腱反射减弱以至消失、肌无力以至肌麻痹、心脏传导阻滞以至心脏停搏、嗜睡、昏迷时，应考虑到高镁血症。

（二）化验室检查

1、血镁测定

轻度高血镁常无临床症状表现，一般血浆镁达到2mmol/L时，才开始出现症征，血镁达2.5～5.0mmol/L时出现反射减退、嗜睡等精神神经症状。血镁超过5mmol/L时，才出现随意肌麻痹、传导阻滞等。

2、红细胞镁的测定

一般患者在血浆镁升高以前，体内镁的含量已增加，测定红细胞镁有助于早期诊断。

（三）器械检查

心电图测定

一般血镁浓度升高达2 mmol/L时可出现心动徐缓，达2.5～5.0mmol/L时出现P-R间期延长和室内传导阻滞，QRS增宽和Q-T间期延长，P波低平，超过7.5mmol/L时可发生完全性传导阻滞，甚至心脏停搏。

1、治疗原发病，改善肾功能，限制镁盐摄入。

2、葡萄糖酸钙液，静脉缓注。

3、必要时行血液透析。

4、对出现呼吸麻痹或心脏骤停患者，应及时作好相应抢救措施。

1、神经系统症状

过量的镁可阻断神经传导及在末梢神经部位阻断乙酰胆碱释放，减低神经肌肉接头的冲动传导，并使触突后膜反应性减低和轴索兴奋阈值增高，从而使神经肌肉功能减低。血浆镁为2mmol/L时可出现镁中毒的早期表现，如恶心、呕吐，尿潴留、深腱反射减弱以至消失。血镁2.5～5.0mmol/L时，可出现嗜睡、木僵、精神错乱；超过5mmol/L时可出现随意肌麻痹、反射减退、肌无力、呼吸抑制和昏迷。

2、心血管系统症状

血浆镁为2mmol/L时可出现镁中毒的早期表现，如心动过缓、皮肤血管扩张、可引起体位性低血压。镁浓度2.5～5.0mmol/L时，可发生心电图改变，出现PR间期延长和室内传导阻滞，伴有QRS波时限增宽和QT间期延长，P波低平；如超过7.5mmol/L从时可发生完全性传导阻滞，并可抑制心脏收缩而致心脏停搏。