鳖甲煎丸

处方：鳖甲90克（炙）乌扇22.5克（烧）黄芩22.5克 柴胡45克 鼠妇22.5克（熬）干姜22.5克 大黄22.5克 芍药37.5克 桂枝22.5克 葶苈7.5克（熬）石韦22.5克（去毛）厚朴22.5克 牡丹37.5克（去心）瞿麦15克 紫葳22.5克 半夏7.5克 人参7.5克 蟅虫37.5克（熬）阿胶37.5克（炙），蜂窠30克（炙）赤消90克 蜣螂45克（熬）桃仁15克

制法：上药二十三味，为末，取煅灶下灰1.5千克，清酒5升，浸灰内过滤取汁，煎鳖甲成胶状，绞取汁，纳诸药煎，为丸如梧桐子大。

功能主治：行气化瘀，软坚消症。主疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，结为疟母，以及症瘕积聚。

用法用量：空腹时服3～6克，每日二至三次。

注意：孕妇忌服。

摘录：《金匮要略》卷上

处方：鳖甲（醋炙，去裙襕）1两，硇砂（不夹石者）1两，芫花（醋拌，炒）1两，狼毒（碎，锉，炒）1两，干漆（炒烟尽）1两，京三棱（炮，锉）3两，巴豆2钱（去皮心，研细，与硇砂用醋1升同熬成膏）。

制法：上除硇砂、巴豆外为末，与巴豆膏同拌匀，水煮面糊为丸，如绿豆大。

功能主治：脾脏久积冷气，攻心腹痛胀，恶心呕逆，脐下撮痛。

用法用量：每服1丸，食后生姜汤送下。

摘录：《圣济总录》卷四十五

处方：鳖甲3两（水浸3日3夜，去裙，米醋蘸炙令脆，为末），桃仁100个（汤浸，去皮尖，炒黄，细研），硇砂（汤化，去石，煎成霜）3分，上药用酽醋4升，砂盆中慢火熬成膏，更入后药：厚朴（去皮，生姜汁炙）1两，陈皮（去白）1两，神曲（炒）1两，肉桂（去皮）1两，肉豆蔻4个，槟榔2两，柴胡（去苗）半两。

制法：上为末，再温前膏为丸，如梧桐子大。

功能主治：小肠气发不可忍，并治淋。

用法用量：每服20-30丸，以细切生葱热酒送下。

注意：忌生冷、油腻、湿面。

摘录：《普济方》卷二四九引《卫生家宝》

处方：鳖甲2两（涂醋炙令黄，去裙襕），防葵1两（锉，炒令黄），川大黄2两（锉碎，微炒，上3味为细末，以醋2升，煎令如膏），干漆1两（捣碎，炒令烟出），桂心3分，附子1两（炮裂，去皮脐），川椒红1两（微炒），桃仁2两半（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄，锉，研入），木香1两，枳实1两（麸炒微黄）。

制法：上为细末，纳前煎中，更入少蒸饼为丸，如梧桐子大。

功能主治：积聚气久不消，心腹虚胀，不欲饮食。

用法用量：每服20丸，以生姜、橘皮汤送下。

摘录：《圣惠》卷四十八

处方：鳖甲2两，香附5钱，三棱5钱，莪术5钱，海粉5钱，青皮5钱，红花5钱，桃仁5钱，神曲5钱，麦芽5钱。

制法：上用醋煮，晒干，为末，醋糊为丸，如梧桐子大。

功能主治：疟母血虚者。

用法用量：每服50丸，白汤送下。

摘录：《痢疟纂要》卷十二

别名：鳖甲柴胡煎丸、青蒿鳖甲煎丸、鳖甲煎、柴胡煎丸

处方：鳖甲（去裙襕，醋炙）2两，柴胡（去苗）2两，甘草（炙，锉）1两，杏仁（去皮尖双仁，炒）1两，桔梗1两，当归（切，焙）1两，地骨皮1两，人参1两，赤芍药1两，木香半两，桂（去粗皮）半两，黄连1分，胡黄连1分，麝香（另研）2钱，酥3两，蜜3两。

制法：上除麝香、酥、蜜外为末，用青蒿1斤，童子小便5升，好酒1升，熬青蒿至2升，去蒿，入酥、蜜，再熬成膏，候冷，入药末、麝香为丸，如梧桐子大。

功能主治：补虚劳。主虚劳骨蒸，早晚烦热，寝食不安，五心热闷，百节酸疼，肌瘦盗汗。

用法用量：鳖甲柴胡煎丸（《圣济总录》卷一七九）、青蒿鳖甲煎丸（《永类钤方》卷十六）、鳖甲煎（《医部全录》卷三○六）、柴胡煎丸（《普济方》卷三九○）。

摘录：《普济方》卷二三六引《博济》

处方：鳖甲2两（别捣为末），干漆（捣碎，炒令烟出）1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，京三棱1两（炮裂，锉），川大黄1两（锉碎，炒过），木香半两。

制法：上为末。先将鳖甲末以头醋3升煎令稠，然后入诸药末为丸，如梧桐子大。

功能主治：虚劳，症瘕不消。

用法用量：每服10丸，空心及晚食前以温酒送下。

注意：忌苋菜、生冷。

摘录：《圣惠》卷二十八

别名：疟母煎

处方：鳖甲12分（炙），乌扇3分（烧），黄芩3分，柴胡6分，鼠妇3分（熬），干姜3分，大黄3分，芍药5分，桂枝3分，葶苈1分（熬），石苇3分（去毛），厚朴3分，牡丹5分（去心），瞿麦2分，紫葳3分，半夏1分，人参1分，（庶虫）虫5分（熬），阿胶3分（炙），蜂窠4分（炙），赤消12分，蜣螂6分（熬），桃仁2分。

制法：上为末，取煅灶下灰1斗，清酒1斛5斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧桐子大。

功能主治：行气逐血，活血化瘀，软坚散结。主疟母，一切痞积。

临床应用：1.血吸虫病肝脾肿大：李氏用鳖甲煎丸配合阿魏消痞丸治疗晚期血吸虫病肝脾肿大41例。用法：鳖甲煎丸每次1.5-2g，阿魏消痞丸，每次3-5g，二方混合服用，每日三次，饭前半小时服，23天为一疗程。结果：41例中脾脏缩小1-3公分者20人，4-6公分者13人，不缩小但软化者7人，无效者1人，有效率80%以上；其中29例肝肿大者，缩小1-2公分者10人；3-5公分者4人；不增不减而软化者13人，无效2人。此外17例大便带脓血者，服药后均转为正常大便。

2.胃癌：傅某，女64岁。胃脘隐痛，胃纳减退一年，伴大量呕血一次，黑粪多次及上腹部肿块，胃肠钡餐检查示：胃小弯癌性溃疡。体检：极度消瘦，中上腹可触及8×6厘米隆起之肿块，质坚硬，不易移动，舌紫暗，苔黄腻，脉细弦。治以理气活血、消肿软坚法。方药：鳖甲煎丸，枸桔、枳壳、陈皮、桔叶、八月扎、香橼、丁香、佛手、玫瑰花、槟榔、丹参、赤芍、牡蛎、天龙、木香、香附、生熟苡仁，合欢皮，川楝子、茯苓，随证加减，并用云南白药，连续服用三年余（未用任何西药），胃小弯病变明显好转。7年后随访，病员仍健在。

用法用量：疟母煎（《活人书》卷十七）。本方方名，《外台》引作“大鳖甲煎”。《千金》无鼠妇、赤消，有海藻、大戟、虻虫。

注意：忌苋菜、生葱、胡荽、羊肉、饧等物；虚人忌用，体力较强者亦不宜久用；孕妇禁用。

各家论述：1.《医方考》：方中灰酒，能消万物，盖灰从火化也；渍之以酒，取其善行；鳖甲、鼠妇、（庶虫）虫、蜣螂、蜂窠皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散结气；桂枝、丹皮、桃仁破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，以固元于克伐之汤；阿胶、芍药以养阴于峻厉之队也。乌扇、赤消、紫葳攻顽散结。

2.《千金方衍义》：疟母必着于左胁，肝邪必结肝部也。积既留着客邪，内从火化，当无外散之理，故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓，后下诸药，则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡、黄芩同脐少阳区域；参、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血；蜣螂、蜂窠、虻虫、（庶虫）虫、乌扇聚毒势攻；瞿、苇、藻、戟、葶苈、大黄利水破结。未食前服7丸，日服不过二十余粒。药虽峻而不骤伤元气，深得峻药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣，则易之以藻、戟；鼠妇难捕，乃易之以虻虫。略为小变，不失大端。

3.《古方选注》：本方都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，（庶虫）虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。

4.《成方便读》：方中寒热并用，攻补兼施，化痰行血，无所不备。而又以虫蚁善走入络之品，搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表，消黄导之降里。煅灶下灰清酒，助脾胃而温运。鳖甲入肝络而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其缓以化之耳。

摘录：《金匮》卷上

处方：木香半两（炒），胡黄连2两，当归1两（去芦），人参半两（去芦），茯苓1两（白者，去皮），诃子半两（炮，去核），槟榔1两，使君子49个（炮），鳖甲2两（醋浸，炙），麝香半两（别研），芦荟2钱半（别研），芜荑1两。

制法：上为细末，面糊为丸，如麻子大。

功能主治：小儿诸般疳疾。

用法用量：每服20丸，米饮送下，不拘时候。

摘录：《魏氏家藏方》卷十

组成：炙鳖甲、赤硝各十二分(各90克)，蜣螂六分(45克)，芍药、牡丹、土蟞虫各五分(各37克)，蜂巢四分(30克)，炒乌扇、柴胡、黄芩、鼠妇、干姜、大黄、桂枝、厚朴、石韦、紫葳、炙阿胶各三分(各22.5克)，瞿麦、桃仁各二分(各15克)，葶苈、半夏人参各一分(各7.5克)。

用法：上为末，炼蜜为丸，每丸3克，每日3次。

功效：活血化瘀，软坚散结。

主治：主治胁下癥块，伴见舌淡紫，苔白，脉弦细涩。

临床应用：临床主要用于治疗肝炎、肝恶性肿瘤、肝血管瘤、心绞痛、痴呆等病症。

1.肝炎：鳖甲煎丸配合常规护肝、降酶药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者60例，与仅用常规护肝、降酶药物治疗58例随机对照，疗程6个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率86.7%；对照组总有效率60.3%，两组差异有统计学意义。(《新中医》2011年第3期)

2.肝恶性肿瘤：鳖甲煎丸治疗原发性肝癌患者54例，疗程1个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：显效41例占75.93%，有效9例占16.67%，无效4例占7.41%，总有效率92.59%。(《辽宁中医药大学学报》2009年第6期)

3.肝血管瘤：本方治疗肝血管瘤患者11例，疗程8周。以临床表现为疗效评价指标。结果：显效2例，有效6例，无效3例，有效率72.7%。(《中国中医药科技》2005年第3期)

4.心绞痛：本方治疗气滞血瘀型心绞痛患者38例，疗程30日。以临床表现为疗效评价指标。结果：临床症状改善显效26例，有效9例，无效3例，总有效率为92.1%；心电图改善显效7例，改善17例，无效15例，总有效率为63.2%。(《陕西中医》2003年第6期)

5.痴呆：鳖甲煎丸治疗血管性痴呆患者50例，与西药(阿司匹林、吡拉西坦、尼莫地平)治疗50例随机对照，疗程2个月。以临床表现为疗效评价指标。结果：治疗组总有效率72%；对照组总有效率30.0%，两组差异有统训学意义。(《中国中医急症》2010年第10期)

方解：本方中重用鳖甲软坚散结，通络开痹；大黄、牡丹、桃仁、蛰虫破血攻瘀，疏通经络；蜣螂、蜂巢、鼠妇、赤硝破瘀，攻毒祛风，活络止痛；柴胡、厚朴行气开郁，调达郁结；半夏、茯苓、葶苈、瞿麦、石韦祛痰除湿；干姜、黄芩协调阴阳；桂枝、芍药调和营卫；人参、阿胶益气养血。全方共奏破血通络，理气祛痰，益气养血，燮理阴阳，调和营卫之功。

鳖甲煎丸临床应用广泛，尚见于治疗肝纤维化、肝硬化、血吸虫病、面部黄斑、子宫肌瘤等。

现代研究：现代药理研究证实鳖甲在抑制胶原合成、促进胶原降解、提高血浆白蛋白具有良好作用；人参可调节免疫功能低下及紊乱，促进肝细胞的恢复，明显提高诱生干扰索的能力；桃仁、蛰虫均有改善肝脏微循环、抑制肝内炎症和胶原合成、改善异常肝纤维化指标的作用；大黄可干扰脂质合成，增强细胞免疫，减轻肝细胞的损害，促进毒素从肠道排出；黄芩有显著的抗氧化、抗病毒、调节免疫药理作用，有肯定的降低ALT、AST作用；柴胡可保护肝细胞膜，抑制炎症细胞的释放，抑制细胞凋亡，延缓肝纤维化的发生与发展。

方歌：(一)鳖甲煎丸疟母方，蛰虫鼠妇及蜣螂，蜂窠石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜。

(二)鳖甲煎丸治虐母，十二鳖甲六柴胡，黄姜桂苇朴紫葳，夏胶芍甘蛰虫五，葶参各一曲麦二，赤硝十二三芩妇，乌扇蜂窠各四分，六羌二桃效桴鼓。

摘录：汉·《金匮要略》