凉膈散

处方：大黄（二钱），连翘（四钱），黄芩、薄荷、山栀子、朴硝、甘草，各一钱。

功能主治：火证通治。

用法用量：上作一服，水二钟，入蜜一匙，竹叶十片，煎至三五沸，去滓，温服，不以时候。

摘录：明·方贤着《奇效良方》

处方：川大黄、朴硝、甘草，各二十两；山栀子仁、薄荷叶（去梗）、黄芩，各十两；连翘二斤半。

炮制：上粗末。

功能主治：治大人、小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。

用法用量：每二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之，得利下住服。

摘录：《宋·太平惠民和剂局方》

处方：川大黄 朴消 甘草（爁）各600克 山栀子仁 薄荷叶（去梗）黄芩各300克 连翘1.2千克

制法：上研为粗末。

功能主治：凉膈泻热。治上、中二焦积热，烦躁多渴，面热头昏、唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔烦结硬，口舌生疮，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，大便秘结，小便热赤，以及小儿惊风，舌红苔黄，脉滑数。

用法用量：每服6克，水300毫升，入竹叶7片，蜜少许，煎奎210毫升，食后温服，小儿可服1.5克，更随岁数加减。得利下住服。

注意：体虚患者及孕妇，忌用或慎用本方。

备注：本方所治之证，属上、中二焦积热所致。方中重用连翘清心肺，解热毒，是为主药；配黄芩清心胸郁热；山栀子泻三焦之火，引火下行；薄荷、竹叶外疏内清；用朴消、大黄荡涤胸膈积热，是借阳明为出路，以泻下而清彻其火热；又用白蜜、甘草，既能缓消、黄峻泻之力，又可调和脾胃。凡证属于上、中二焦邪热炽盛者，均可用本方加减治之。

摘录：《太平惠民和剂局方》卷六

处方：防风 荆芥 桔梗 山栀 元参 石膏 薄荷 黄连 天花粉 牛蒡子 贝母 大黄各等分

功能主治：疏风清热，化痰利咽。治咽喉肿痛，痰涎壅盛，膈间有火，大便秘涩。

用法用量：水400毫升，煎至320毫升服。

摘录：《科正宗》卷二

处方：芒消1钱，大黄1钱，车前子1钱，黑参1钱半，黄芩1钱，知母1钱，栀子（炒）1钱，茺蔚子1钱。

制法：上为粗末。

功能主治：膈中积热，肝经风毒上冲于目，而致睑硬睛疼，初患之时，时觉疼胀，久则睑胞肿硬，眼珠疼痛。

用法用量：以水2盏，煎至1盏，食后温服。

摘录：《金鉴》卷七十八

处方：当归6分，川芎6分，柴胡6分，黄连6分，龙胆草6分，防风6分，蝉蜕6分，蜜蒙花6分。

制法：上为末。

功能主治：痘后羞明怕日，翳膜遮睛。

用法用量：以豮猪肝1两切片，同煮服。

摘录：《玉案》卷六

处方：连翘、栀炭、苏荷、甘草、黄芩、竹叶、枳壳、力子。

功能主治：麻疹。火壅血燥，秘结甚，腹胀喘促，溺涩脐突，口疮唇裂；上中二焦火炽，胃热发斑。

用法用量：便闭，加大黄、蒌仁。

摘录：《麻症集成》卷四

处方：当归、川芎、赤芍、防风、荆芥、玄参、栀子（炒）、黄连、石膏、花粉、连翘、桔梗、薄荷各等分。

功能主治：咽喉肿痛，汤水难下，痰涎壅塞。缠舌喉风，下颏俱肿，口噤，舌卷肿大，上有筋如蚯蚓之状，生黄刺白苔。

用法用量：水煎服。

风甚，加银花、粘子；痰甚，加贝母、蒌仁。

摘录：《喉科紫珍集》卷上

处方：连翘、生栀子、黄芩、薄荷、桔梗、甘草、生石膏、竹叶。

功能主治：泻火。主疫疹。心火上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口疮唇裂，吐血衄血，诸风瘛疭，胃热发狂，惊急搐风。

各家论述：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上；古方用大黄、芒消推荡其中，使上升下行而膈自清矣。予忆疫疹乃无形之毒，投以消、黄之猛烈，必致内溃，予以石膏易去消、黄；使热降清升而疹自透，亦上升下行之意也。

摘录：《疫疹一得》卷下

处方：连翘3钱，栀子3钱，大黄4钱（酒蒸），芒消1钱，黄芩3钱，薄荷8分，知母1钱5分，升麻4分，石膏3钱，黄连6分，甘草8分。

制法：上锉1剂。

功能主治：胃有实热，齿痛，或上牙痛尤甚者。

用法用量：水煎，频服。

摘录：《寿世保元》卷六

处方：黄芩、山栀、桔梗、连翘、天花粉、黄连、薄荷。

功能主治：上焦热甚，表解里热，宜清未宜下之症。

摘录：《症因脉治》卷一

处方：黄芩、黄连、栀仁（各酒炒）、连翘、桔梗、甘草各等分，薄荷叶半钱。

制法：上为散。

功能主治：清热。主妇人妊娠热病。瘟疫火热不解，伤寒余热不退，及六经火。

用法用量：水煎服。

摘录：《万氏女科》卷二引东垣方

别名：连翘饮子、连翘消毒散

处方：川大黄20两，朴消20两，甘草（爁）20两，山栀子仁10两，薄荷叶（去梗）10两，黄芩10两，连翘2斤半。

制法：上为粗末。

功能主治：养阴退阳，清热泻火，止渴除烦。泻火通便，清上泄下。主上中二焦热邪炽盛，头昏目赤，烦躁口渴，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，以及小儿惊风、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉属热火盛者。

临床应用：①热厥《临证指南医案》：某，先发水痘，已感冬温小愈，不忌荤腥，余邪复炽，热不可遏，入夜昏烦，辄云头痛，邪深走厥阴，所以发厥，诊脉两手俱细，是阳极似阴，鼻煤舌干，目眦黄，多属邪闭坏败，谅难挽回，用凉膈散。②时疫《南雅堂医案》：时疫来势甚暴，目赤口渴，壮热无汗，斑疹隐隐未透，烦躁不已，脘腹按之作痛，大小便闭，热毒内炽，邪势不能外达，防有内陷昏喘之变。拟仿凉膈法，并加味酌治，俾热从外出，火从下泄，冀其邪去正复，得有转机。连翘3钱，大黄1钱5分（酒浸），芒消1钱5分，牛蒡子1钱5分，枳实1钱，栀子8分（炒黑），甘草1钱5分，淡黄芩8分，薄荷8分，竹叶1钱，生白蜜半盏。③疮疡《外科发挥》：一妇人面患毒，焮痛发热作渴，脉数，按之则实，以凉膈散2剂少愈。④牙痛《口齿类要》：表兄颜佥宪牙痛，右寸后半指脉洪而有力，余曰：此大肠积热，当用寒凉之剂。自泥年高，服补阴之药，呻吟彻夜，余与同舟赴京，煎凉膈散加荆、防、石膏，与服1钟即愈。

用法用量：连翘饮子（《宣明论》卷六）、连翘消毒散（《外科心法》卷七）。

注意：孕妇勿服。

各家论述：①《医方考》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒消，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。②《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。③《张氏医通》：消、黄得枳、朴之重着，则下热承之而顺下；得芩、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。④《古方选注》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒消，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之；大黄、芒消，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。⑤《成方便读》：以大黄、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。⑥《方剂学》：方中重用连翘清热解毒，配栀子、黄芩以清热泻火，又配薄荷、竹叶以清疏肺、胃、心胸之热；胃热伤津而腑实证尚未全具，不宜峻攻，方中芒消、大黄与甘草、白蜜同用，既能缓和消、黄之急下，更利于中焦热邪之清涤，又能解热毒、存胃津、润燥结，使火热之邪，假阳明为出路，体现了“以下为清”之法。

摘录：《局方》卷六

处方：防风、荆芥、桔梗、山栀、玄参、石膏、薄荷、黄连、天花粉、牛蒡子、贝母、大黄各等分。

功能主治：咽喉肿痛，痰涎壅盛，膈间有火，大便秘涩。

用法用量：水2钟，前8分服，不拘时候。

摘录：《外科正宗》卷二

处方：山栀子仁1两，连翘2两，黄芩2两，大黄半两，薄荷1两半。

制法：上为粗末。

功能主治：实脉关前胸热甚，主脉浮，客脉实，浮实相合，实在上焦，阳气有余，胸中热甚。赤膈伤寒。表症已退，大便燥实，胸膈肿痛者。

用法用量：《松峰说疫》有甘草。治上症加蒌仁、枳壳、桔梗、紫金皮、赤芍。

摘录：《云歧子脉诀》

处方：桔梗、天花粉、连翘、薄荷、黄芩、大黄、芒消、山栀。

功能主治：清上焦心肺之热。主心肺为邪热所冒，神识昏迷，狂言谵语。

摘录：《伤寒大白》卷二

处方：连翘4两，生大黄2两，玄明粉2两，生山栀1两，薄荷1两，荆芥穗1两，甘草5钱，桔梗5钱。

制法：上为细末。

功能主治：清散上焦有余之火。主心火刑金，或胃火壅逆，或表里郁滞之风热，头目不清，痰气不利，口舌生疮，牙疼目赤，周身斑疹，二便不调。

用法用量：每服2-3钱，午后以白滚汤调下。

摘录：《活人方》卷一

处方：连翘2钱，山栀2钱，白芍2钱，黄芩2钱，大黄2钱，芒消2钱，葱白1茎，炙草5分，大枣1枚。

功能主治：春温里热已甚，阳邪怫郁作战，而不能汗出，虽下，症未全除；恶热烦渴，腹满，舌黄燥或黑干，5-6日不大便。

摘录：《杂病源流犀烛》卷十九

处方：桔梗、黄芩、防风、荆芥、花粉、山楂、枳壳、赤芍、甘草。

功能主治：脾胃蕴热移于肺致鼻内生疮。

用法用量：外以辛夷末入冰片、麝香少许，绵裹塞之。

久而有根，略感风寒，鼻塞便发，加川芎、白芷、荆芥。

摘录：《杂病源流犀烛》卷二十三

处方：芍药、连翘、薄荷、大黄、桔梗、山栀仁、葛根。

功能主治：燥火腹痛，大便结。

摘录：《症因脉治》卷四引《本事》

组成：川大黄朴硝甘草炙各二十两(各600g)、 山栀子仁薄荷去梗黄芩各十两(各500g)、 连翘二斤半(1250g)。

用法：上药为粗末，每服二钱(6g)，水一盏，人竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下止服。现代用法：水煎服。

功效：泻火通便，清上泄下。

主治：上中二焦积热证。身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

方解：积热郁滞上、中二焦所致。积热郁滞胸膈，郁而不达，则身热不已，胸膈烦热；火热上冲，则面赤唇焦，口舌生疮；积热日久，伤津化燥，则便秘溲赤；舌红苔黄，脉滑数，为实热内积之象。治宜清上泻下并举，以清泄膈热。方中重用连翘，清热解毒，以清透胸膈郁热于上，为君药。黄芩清热泄火，以清胸膈肺热见长；栀子清三焦之火，引热下行；大黄、芒硝通腑泻热，“以泻代清”，为臣药。薄荷、竹叶外散内清，清散郁热于上，为佐药。甘草、白蜜益胃生津润燥，以缓硝、黄之峻下之力，为佐使药。诸药合用，清上泻下并行，使郁热从前后分消，体现了“以泻代清”之法。

临床应用：1.用方要点本方为治上中二焦积热证的常用方。临床以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。

2.现代运用本方常用于治疗咽喉炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸性肝炎等属上中二焦积热，聚于胸膈者。

注意：服用本方得利下则停服，以免损伤脾胃。

方歌：凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

摘录：《太平惠民和剂局方》