白虎汤

处方：石膏30g 知母9g 甘草3g 粳米6g

功能主治：阳明气分热盛。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。

用法用量：水煎至米熟汤成，去滓温服。

摘录：《伤寒论》

处方：知母（三钱） 石膏（五钱） 甘草（一钱） 粳米（半合）

功能主治：治伤寒脉浮滑者，表里有热，若汗下吐后，七八日不解，热结在里，大渴，舌上干燥欲饮水者。

用法用量：上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。

摘录：明·方贤着《奇效良方》

处方：知母七十五两，甘草三十七两半，石膏（洗）十二斤半。

炮制：上为细末。

功能主治：治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦，渴欲饮水，及吐或下后七、八日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。

用法用量：每服三钱，水一盏半，入粳米三十馀粒，煎至一盏，滤去滓，温服。

小儿量力少与之。或加人叁少许同煎亦得，食后服。

注意：此药立夏后、立秋前可服。

春时及立秋后，并亡血虚家，并不可服。

摘录：《宋·太平惠民和剂局方》

处方：知母6两，石膏1斤（碎），甘草2两（炙），粳米6合。

药理作用：抗乙脑作用《中华医学杂志》（1964；7：456），用本方煎剂于实验性小白鼠流行性乙型脑炎病毒感染的治疗中，与大青叶提取物、竹叶石膏汤、安宫牛黄散等对照组相比较，本方能提高小白鼠存活率，经统计学处理，有显着性差异。

功能主治：清热生津,解暑毒,解内外之热,清肺金，泻胃火实热。主阳明气分盛热。壮热面赤，烦渴引饮，大汗出，脉洪大有力或滑数;伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒；三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者；伤寒，脉滑而厥者，里有热;伤寒大汗出后，表证已解，心中大烦，渴欲饮水，及吐或下后7-8日，邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者；夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴;一切时气，瘟疫杂病，胃热咳嗽、发斑，小儿疮疱隐疹伏热;温病身热，自汗口干，脉来洪大，霍乱，伤暑发痧。

临床应用：1.温热：汪某某，男，54岁。患感冒发热，入某某医院，在治疗中身热逐步上升，曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发热达38.8℃，口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。此为温热已入阳明，内外虽俱大热，但尚在气分，以白虎汤加味以治，处方：生石膏60g，知母12g，粳米12g，炙甘草9g，鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，连翘12g。水煎，米熟汤成，温服。下午及夜间连进2剂，热势下降，体温38℃，次日原方续进2剂，热即下降到37.4℃，后将石膏量减至45g，2剂后体温已正常。

2.中暑：某儿，8岁，中暑，身灼热烦渴，四肢懈惰，一医与白虎汤，二旬余日，犹不效，先生曰：某医之治，非不当，然其所不效者，以剂轻故也，即倍前药与之（贴重10钱），须臾发汗如流，至明日善食，不日复故。

3.三阳合病：某男，70余岁。秋患伤寒证，不治，久而化热，便难溲赤，头常晕，渐加剧，不能起坐，坐则房屋旋转。发热间或恶寒，继则昏蝥，发则口木舌强不能言，手足亦不能动，耳聋，呼之如无所闻，目灼灼直视，约需1小时始复常态，时谵语。曾数就医，均以老年体虚，治当滋补，服药无效，病反日进。其中有认为病有热象，当用清凉者，投之小效。迁延至春不愈，后来我处诊治。脉六部洪滑，舌苔黄厚，口渴引饮。与三阳合病相近，治当用白虎汤。处方：鲜茅根120g，生石膏60g，知母、花粉各15g，粳米9g，甘草6g。服药后病人顿觉清爽，眩晕大减，是日昏蝥仅发2次，但脉之洪滑不减，知其蕴热尚炽，原方加量，先煎茅根，取汤去滓，再入余药，煎取清汤3碗，每小时1碗，日尽1剂。2天后身即不重，耳不聋，转侧自如，昏蝥已不发。又服6-7剂，口亦不渴，舌苔渐薄，大便亦通，更进5剂，头晕始去。

4.热厥证：史某某，女性，38岁，农民。急诊时病人已陷入昏迷3小时。发热已2日，急性热性病容，体质营养良好，全身多汗，皮肤湿润，体温40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脉滑而有力，腹诊腹壁紧张度良好，无抵抗，压痛。来院后静脉注射25%葡萄糖100毫升，为处白虎汤原方。6小时后病人诉口渴，给饮凉开水少量，次日神志清楚，诉头痛乏力，体温38.5℃，续服前方，病情续有好转，第3日恢复常温，又5日痊愈。

用法用量：以水1斗，煮米熟，汤成去滓，温服1升，日3次。

注意：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与；脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者不可与也。

各家论述：1.《伤寒明理论》：白虎，西方金神也，应秋而归肺；夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止。秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒，《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。又曰：热淫于内，以苦发之。欲彻表寒，必以苦为主，故以知母为君。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，欲除其热，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为臣，甘草味甘平，粳米味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，热气内蕴，消灼津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草、粳米为之使，是太阳中暍，得此汤则顿除之，即热见白虎而尽矣。

2.《医方考》：石膏大寒，用户以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。

3.《伤寒来苏集》：石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体；色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君，知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼穑作甘，气味温和，禀容平之德，为后天养命之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。

4.《医方集解》：烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其于，或泻其母，不专治阳明气分热也。

摘录：《伤寒论》

处方：知母1两，甘草（炙微赤，锉）1两，麻黄2两（捣碎），粳米1合。

制法：上挫细。

功能主治：阳毒伤寒，服桂枝汤，大汗出后，大渴，烦躁不解，脉洪大者。

用法用量：以水2大盏，煮米熟为度，去滓，分温3服，不拘时候。

摘录：《普济方》卷一三五引《三因》

处方：龙骨（研）1两，白石英（研）1两，白茯苓（去黑皮）1两，人参1两，桑根白皮（锉）1两，百合1两，磁石（煅，醋淬10遍）1两，玄参半两，大豆1合。

制法：上为末。

功能主治：肺气劳伤。

用法用量：每服3钱匕，以水1盏，煎取6分，更入酒半盏，煎至8分，去滓温服。

摘录：《圣济总录》卷八十六

处方：石膏5钱，知母2钱，粳米1勺，甘草7分，人参1钱，五味子10粒，麦门冬（去心）1钱，山栀1钱。

制法：上锉1剂。

功能主治：阳明经汗后脉洪大而渴，或身热有汗不解。

用法用量：水煎，温服。

秋感热之疫疠，或阳明下后，大便不固，热不退者，或湿温证热不退而大便溏者，依本方加苍术；若伤寒汗下后，自汗虚热不退，加苍术、人参。

注意：无汗脉浮，表未解而阴气盛，虽渴不可用白虎汤；里有热者方可用。

摘录：《回春》卷二

处方：熟石膏、金斛、知母、连翘、竹叶、粳米、玄参、山栀、淡芩、生甘草。

功能主治：疹已出而烦渴者。

摘录：《顾氏医径》卷五

处方：知母2钱，石膏2钱，粳米半合。

功能主治：胃热作渴，暑热尤效；又治热厥腹满，身难转侧，面垢谵语，不时遗溺，手足厥冷，自汗，脉浮滑。

用法用量：水煎服。

摘录：《校注妇人良方》卷七

别名：知母石膏汤

处方：知母、石膏、甘草、糯米1合。

功能主治：:男子妇人感冒风寒，表里俱热，狂言妄语，后结不解，大热大渴；及暑热发渴;妇人身热如蒸而渴者。

用法用量：知母石膏汤（《郑氏家传女科万金方》卷二）。方中知母、石膏、甘草用量原缺。

摘录：《女科万金方》

处方：石膏4两，知母1两半，人参4两，甘草（炙）2两。

制法：上锉。

功能主治：温热及中暑烦渴；并治小儿痘疱、麸疹、癍疮赤黑，出不快，及疹毒余热。

用法用量：糯米煎，米熟为度，子母同服，但加生姜、大枣煎。渴盛者，更加干葛，春冬秋寒有证亦服，但加枣煎。小儿减半。

摘录：《普济方》卷四○三

组成：石膏一斤，碎(30克)、知母六两(9克)、甘草二两，炙(3克)、粳米六合(9克)。

用法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

功效：清热生津。

主治：阳明气分热盛，症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。

方解：本方证是由于伤寒化热内传阳明之经，或温病邪传气分所致，即阳明气分热盛证。里热炽盛，向外熏蒸，迫津外泄，故见壮热面赤，汗出恶热；热灼津伤，则烦渴引饮；脉洪大为里热炽盛之象。治宜直清里热，除烦生津。方中石膏辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴，故重用为君药。知母苦寒质润，苦寒可助石膏清泄肺胃实热，质润能滋阴润燥以救阴，为臣药。君臣相须为用，既可大清气分之热，又能滋阴生津，功效倍增。炙甘草、粳米益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃，为佐使药。四药合用，使热邪得清，津液得复，诸证自愈。白虎为西方金神，用以名汤，比喻其清热之力浩大。

白虎汤中为何配伍粳米?本方主治阳明胃经热盛，粳米为谷物，具有甘缓留中之能，使方中石膏、知母寒凉苦降之力“不速下行”而“留连于胃中”，以保证药力留驻中焦，以最大限度发挥本方的“清中”的作用。现代研究及临床实践证明，本方中粳米可使药液质地黏稠，浓度增大，有利于方中石膏等有效微细颗粒尽可能悬浮于药液中，从而大大地提高方中药物的溶解度，以增强本方的退热效应。

临床应用：1.用方要点：白虎汤为治疗阳明气分热盛证的代表方。临床以大热、大渴、大汗、脉洪大为辨证要点。

2.现代运用：白虎汤常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎，以及小儿夏季热、糖尿病等属气分热盛者。

3.病毒性感冒高热：以白虎汤加黄芩随证加减治疗43例，更昔洛韦治疗43例为对照，疗程均为14日。总体疗效评价标准以患者症状明显缓解且体温恢复为显效。结果：治疗组显效38例，有效5例，无效0例；对照组显效16例，有效19例，无效8例，两组有显著差别。(《云南中医中药》2014年第6期)

4.急性脑出血：以本方随证加减治疗60例，对症常规治疗20例为对照，均以15日为1个疗程。以1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准进行神经功能缺损及疗效评定。结果：治疗组基本痊愈13例，进步37例，无效6例，恶化4例，优于对照组的基本痊愈3例，进步9例，无效5例，恶化3例。(《中国中医急症》2008年第5期)

5.糖尿病急性高血糖：以白虎汤联合胰岛素治疗26例，与胰岛素治疗26例对照，疗效评定标准：症状、体征明显改善，积分减少>80%为显效；症状、体征有所改善，积分减少>30%为有效。结果：治疗后治疗组TNF-α、IL-6、HS-CRP变化情况优于对照组，治疗组Leptin、APN变化情况优于对照组；治疗组中医临床症状积分改善情况明显。(《河南中医》2014年第2期)

6.老年性痴呆：以白虎汤加减治疗23例，与阿米三嗪-萝巴新治疗20例对照。将症状严重程度分为4个等级：0分表示无该项症状，1分表示症状轻微，Ⅲ分表示症状严重，Ⅱ分症状严重程度介于1分Ⅲ分之间。每次复诊详细记录分数等级。治疗前后计算累积积分。结果：该方能改善老年性痴呆的症状，在失语失认、阅读书写障碍等方面明显优于对照组。(《陕西中医》2003年第8期)

7.肾移植术后感染高热：以白虎汤加减联合激素、抗病毒、抗细菌等治疗15例，与单纯激素、抗病毒、抗细菌等治疗17例对照。结果：治疗组痊愈14例，好转1例，治愈率为93%；对照组痊愈9例，好转1例，死亡7例，治愈率为53%。(《中国中西医结合急救杂志》2004年第3期)

8.癌性发热：以白虎汤为主治疗癌性发热42例，疗效评定以服药1个疗程内体温降至正常范围，停药后体温不再上升为显效。结果：显效27例，有效12侈ij,无效3例。总有效率为92.8%。(《广东医学》2004年第11期)

现代研究：经现代药理研究证明，白虎汤有明显的退热作用，能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，同时能提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞转化。

注意：凡表证未解的无汗发热，口不渴者；血虚发热，脉洪而重按无力者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。

方歌：(一)白虎汤用生石膏，知母甘草粳米熬，汗出身热又烦躁，清阳明热功劳髙。(二)白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

摘录：汉·《伤寒论》